关于胰岛素的制备和管理的教学

护士应提供和（或）加强适当关于胰岛素的制备及管理的教学。议题包括有：①胰岛素：类型、采取行动、稳定、存储和兼容性；②编制和管理胰岛素；③夏普斯处置；④后续的医疗和自我护理支持。

1.讨论证据　2型糖尿病的个人治疗，可单独应用胰岛素或胰岛素结合口服抗高血糖药。胰岛素使用不当和胰岛素的护理及管理可能会导致血糖控制恶化。至关重要的是，病人和（或）照顾者很好的了解胰岛素方案，以便使胰岛素治疗是成功和安全的。（Mu-daliar　＆Edelman，2001）。

护士应鼓励患者进行血糖自我监测作为个人采取胰岛素日常糖尿病管理的一个组成部分。建议的测试频率将因糖尿病的治疗和个人的需要和能力而异。其讨论证据如下：

大多数糖尿病患者受益于自我监测血糖水平（CDA，2003a；Karter，Ackerson，＆Darbinian，2001）。这些好处包括改善血糖控制、增强识别和治疗低血糖，特别是病人如果凭自己的经验降低对低血糖的症状认识。监测帮助个人评估饮食选择、身体活动和改变治疗血糖控制的影响。自我监测的最大好处是糖尿病病人学会了如何自我控制血糖，其中包括如何根据治疗效果调整胰岛素的注射剂量和如何正确使用及维护血糖机（Franciosi　＆2001；Norris et al，2001）。基本信息应提供“过高”“过低”和“目标血糖水平”以确保胰岛素安全。建议的目标血糖控制列于表10-6。

表10-6　目标血糖标准

自我测试的目标和频率应单独基于治疗处方、糖尿病的类型以及个人的能力，使用信息的行为测试，修改或调整药物的基础上（CAD，2003）。2型糖尿病病人的胰岛素水平至少应每日测试，且平常的测试是适当的（Ellison et al，2002），其目标在于是否达到血糖正常化而采取每天注射多种胰岛素的人，每天应至少测试3次或更多。吃饭和睡觉前，以及餐后间歇2h试验的测试结果可用于指导胰岛素剂量调整。由于每天多次注射胰岛素，夜间低血糖的发生率可能会更频繁，因此，夜间应进行定期测试相应的胰岛素峰值（Beregszaszi et al，1997；CDA，2003a；DCCT Research Group，1991；Gale　＆Tattersall，1979；Jones et al，1998；Vervoort，Goldschmidt，＆Van Doorn，1996）。

2.简介和评注　首先，关于如何利用这一指导方针RNAO提出了几点：①指南不应该像食谱一样遵循；②本通用指南将必须适用于当地的环境。摘要中建议，9项实践建议规定支持每一个级别的证据。

3.方法　证据的水平非常重要，因为它表明的证据的类型是用来制定每一项建议的。在5个层次（Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅲb、Ⅲ）的研究来源中，而Ⅳ是专家的意见。目的是明确表示支持帮助需要胰岛素的2型糖尿病成人患者，以实现自我照顾。因此，这种指南应当有适度的范围。狭隘的指南仅仅关注注射技术，而广义的指南将是对2型糖尿病的管理。指南的制定首先由专家小组明确其目的和范围，然后着手进行系统的检索，如现有的临床实践指南、研究文章，以及在互联网上的材料。

检索得知，以前已经存在的4种指南仅仅是作为一种基础探索，但是，我们不能停留在过去的研究的背景上或者是相关主题的基础上来进行研究，专家组指出：应当将研究范围拓展到近期得到协会认可的相关主题上来。用过去的指南作为起点来展开更进一步的细化的研究显然不合适，会阻碍工作组的创新，降低效率。

（游睿芳）

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