心电图的分析方法与临床应用

（一）心电图分析方法与步骤

心电图是临床最常用的辅助检查之一，是反映患者心脏电活动直接而客观的资料。心电图的基本诊断包括5项内容：①测定心电图各波段的间期值及心房、心室率的数值等；②诊断主导节律；③判断心电轴有否变化（包括额面平均心电轴及水平面的心电位）；④分析和诊断心电图的异常表现（包括期前收缩、传导阻滞、心肌缺血、房室肥大等）；⑤心电图结论。

心电图的结果分析有时受到医务人员的技术水平、经验和主观因素的明显影响，为了使心电图分析更加客观，需要注意以下问题：

1．密切结合临床资料　心电图是三维心电活动在特定导联轴上的投影，不同方向、不同部位的电活动可以相互拮抗和抵消，同时影响因素多、个体差异大。同一疾病可以有不同的心电图表现，同一心电图表现又可见于不同疾病；心电图的变异不一定代表疾病状态，很多心脏病患者的心电图表现可以正常。例如病理性Q波可见于心肌梗死，也可见于心肌病或脑血管意外；V5导联QRS波群的高电压，对于正常青年人仅提示左室高电压现象，而对于长期高血压或瓣膜病患者则提示左心室受累和肥大。因此，检查和分析心电图之前，要了解患者的临床资料，必要时应亲自询问病史和重复必要的体检。

2．重视心电图的描记技术　为了使记录的心电图准确，要求心电图功能保证放大后的电信号不失真，阻尼、时间常数符合要求，走纸速度均匀准确，毫伏标尺无误。记录心电图时要处理好局部皮肤，使电极接触良好，避免干扰和基线漂移。应当常规描记12导联心电图，并根据临床需要，决定心电图记录时间的长短以及加做更多导联的心电图。例如怀疑右室肥大时，应加做V3R导联，怀疑正后壁心肌梗死时应加做V7～9导联。心律失常者，要选择P波清晰的导联，描记长度最好能达到重复显示异常改变的周期。胸痛时描记心电图发现ST～T波异常者，应在短时间内重复描记心电图以证实是否为急性心绞痛发作所致。

3．按一定顺序分析和诊断心电图　分析记录心电图时，首先浏览一遍各个导联的心电图，观察有无P，QRS，T等各个波以及它们之间的关系，判断主导节律；估测平均心电轴的大致方向，各个波形的大小，有无增宽变形，以及ST～T的形态等。当定性分析难以界定心电图是否异常时，需要准确测量PP间期、PR间期、QRS时限、QT间期以及P波和R波振幅等参数。心电图的诊断要结合临床情况尽可能用一元论解释，先考虑常见诊断，从临床角度出发，诊断要顾及治疗和患者的安全。

分析心律时，首先需确定主导心律，然后逐层下推，较复杂的心律失常常要借助梯形图。梯形图是分析复杂心律失常的常用方法。

4．熟悉心电图的正常值及变异范围　分析心电图时必须避免将心电图的正常变异误认为异常。例如P波振幅偏低一般无意义；儿童的P波偏尖；由于体位和自律点的位置关系因人而异，P波形态，可有一定变化。QRS波群的振幅随年龄增加而递减；儿童的右室电位占优势；顺钟向转位时V1，V2导联易出现“QS”波；呼吸可导致心电图的电交替现象；儿童和妇女V1～3导联的T波可倒置等。

（二）心电图的临床应用

心电图主要反映心脏的电活动，因而对各种心律失常和传导障碍的诊断和分析具有确定诊断的价值，迄今无其他方法可以替代。特征性心电图改变和动态演变可作为心肌梗死的确诊依据。房室肥大、心肌受损、供血不足、药物和电解质紊乱都可引起心电图变化，但特异性差，仅能供临床参考。心电图不能直接判断心脏机械活动的情况，无法评价心肌功能，但可作为时间标记，应用于心音图、超声心动图、阻抗血流图等心脏相关检查。

除循环系统疾病之外，心电图和心电监测已广泛用于各种危重患者的抢救、手术麻醉、用药观察、航天、登山运动员的心电监测等诸多方面。