心电图的概念与临床运用价值

第一节　心电图的概念与临床运用价值

心脏每次在机械性收缩之前，所发生的一系列电激动，用仪器记录成连续曲线，叫心电图。心电图是由一系列波组构成的。一幅典型的心电图波组包括以下各波和各波段(图7－1)。

图7－1　心电图各波段示意图

P波:反映心房除极过程的电位和时间变化。

P－R间期:代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

QRS波群:反映心室除极过程的电位和时间变化。

T波:代表心室复极过程的电位变化。

S－T段:从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室复极过程电位和时间的变化。

Q－T间期:从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室除极与复极的总时间。

U波:一般认为代表心室肌的激后电位。

心电图是一种临床实用价值较大而又简便的无创伤性检查方法，它对某些疾病，特别是心脏血管疾病的诊断具有重要意义。其运用价值大致如下。

(一)对各种心律失常的诊断最有价值，特别是听诊时不能确定的心律失常，如房室传导阻滞、束支传导阻滞以及其他复杂的心律失常等。

(二)对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还能了解梗塞的部位、范围及其演变过程。

(三)协助了解某些药物(如强心甙、奎尼丁等)以及电解质紊乱(如血钾过高或过低等)对心脏的影响。

(四)有时进行心电图连续监测，可及时了解心脏情况(如心律及心肌供血情况)，以利于诊断和治疗。

应该指出某些心脏的病变情况，通过心电图检查，可直接得出诊断。但也有不少疾病的心电图虽有异常改变而不具有特异性，故只能提供临床参考，例如右心室肥大，既可见于肺原性心脏病，也可见于风湿性或先天性心脏病。某些心脏病变如较轻的心脏瓣膜病或双侧心室肥大的心脏病，心电图往往可以正常，故心电图正常也不能排除心脏病的存在。还有心电图不能反映心脏的储备功能。

总之，心电图上的发现，是有局限性的，而且心电图的正常范围较大，各种数值的判定标准也不是绝对的，故心电图诊断必须紧密结合其他临床资料。进行全面综合分析，才能发挥其最大作用。