咽科病人的护理

一、咽炎病人的护理

（一）急性咽炎

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织以及咽部淋巴组织的急性炎症。可单独发生，也可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。常见于秋、冬季及冬、春季之交。

1．病因及发病机制　病毒感染、细菌感染、物理化学因素。在幼儿，急性咽炎为急性传染病的前驱症状，如麻疹、猩红热、流感、风疹等。在成人及较大儿童，则常继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎之后。受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降，均为本病的诱因。

2．临床表现　起病较急，开始时病人有咽部干燥、灼热、粗糙感，随即咽痛明显，吞咽时加重，疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻。

3．治疗要点　①无全身症状或症状较轻者可采用局部治疗；②支持对症治疗；③针对病因治疗；④中医中药。

4．护理要点　①减轻咽部不适及咽部疼痛；②观察病人呼吸状况，必要时吸氧；③急性病人要观察体温的变化；④健康指导。

（二）慢性咽炎

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多发生于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。依病理改变慢性咽炎分为单纯型、肥厚型、萎缩型3型。

1．病因及发病机制

（1）局部因素：急性咽炎反复发作可转为慢性；各种鼻病及上呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸以及炎性分泌物反复刺激咽部或受慢性扁桃体炎、牙周炎的影响所致；长期烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激以及辛辣食物等都可导致本病。

（2）全身因素：多种慢性病，如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、肝肾疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等均与本病有关。

2．临床表现　咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。咽后壁黏稠分泌物刺激病人晨起时出现频繁的咳嗽伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。一般无明显全身症状。

3．治疗要点　①局部治疗；②病因治疗；③中医中药。

4．护理要点　①做好心理护理；②坚持局部用药；③遵医嘱给予抗生素；④饮食指导；⑤健康指导。

二、扁桃体炎病人的护理

（一）急性扁桃体炎

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，常继发于上呼吸道感染，是一种很常见的咽部疾病。多见于儿童及青年，在季节交替、气温变化时最容易发病。依病理改变分为急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎。

1．病因及发病机制　本病的主要致病菌为乙型溶血性链球菌。病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵入体内，或原有细菌大量繁殖而致病。而受凉、潮湿、疲劳过度、有害气体等均可为诱因。

2．临床表现　3型扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。全身症状，畏寒、高热、头痛、食欲差、便秘。局部症状，咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状；言语含糊不清，系软腭运动障碍引起；若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，则可出现耳闷、耳鸣及耳痛症状，有时还可引起听力下降。

3．治疗要点　全身使用抗生素和糖皮质激素；咽痛或高热时，要进行镇痛及降温。局部可使用新净界进行口腔消毒杀菌，也可使用一些清热解毒的中药。对反复发作或伴有并发症者，应在急性炎症消退2～3周后施行扁桃体切除术。

4．护理要点　①局部用药；②饮食及健康指导；③密切观察局部及全身情况；④手术病人按“咽部手术护理常规”。

（二）慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎多有急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。依病理改变分为增生型、纤维型和隐窝型。

1．病因及发病机制　屡发急性扁桃体炎使抵抗力降低，细菌易在窝内繁殖，诱致本病的发生和发展，也可继发于某些急性传染病之后。如猩红热、白喉、流感、麻疹等。肥大型扁桃体炎常与体质有关。

2．临床表现　小儿扁桃体过度肥大时，可能出现睡眠时打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等。病人平时自觉症状少，常出现口臭。当隐窝内脓栓被咽下时，可刺激胃肠道，或隐窝内细菌、毒素等被机体吸收导致全身反应，可出现消化不良、头痛、乏力、低热等症状。

3．治疗要点　全身使用抗生素、免疫疗法或抗变应性治疗。局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等，但远期疗效不理想。施行扁桃体切除术。

4．护理要点　按“咽喉科病人手术前后护理”进行护理。

（三）扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，开始为蜂窝织炎，继之形成脓肿，中医称之为喉痈，多见于青壮年。

1．病因及发病机制　大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。本病有溶血性链球菌、葡萄球菌感染所致，厌氧菌感染也可导致本病发生。隐窝口阻塞，细菌或炎性物质向隐窝深部发展，进入扁桃体周围间隙，形成蜂窝织炎，继之形成脓肿。

2．临床表现　一侧咽痛，吞咽时特别明显，疼痛常向同侧牙齿或耳部放射；唾液在口内潴留，甚至外溢，喝水时，常向鼻腔反流；口微张，言语含糊不清；张口困难；同侧下颌淋巴结肿大；病人呈急性面容，表情痛苦，全身乏力、食欲缺乏、肌肉酸痛、便秘等。

3．治疗要点　脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，给予足量抗生素及糖皮质激素控制炎症。脓肿形成后，穿刺抽脓或切开排脓。对多次脓肿发作者，应在炎症消退2～3周后，将扁桃体切除。

4．护理要点　密切观察病人的呼吸，脓肿破裂时应尽快用吸引器吸出，以免引起窒息；脓肿切开排脓时应做好心理护理，配合医师穿刺抽脓，减轻局部肿胀，术后观察病人的呼吸及有无出血征象。

三、咽肿瘤病人的护理

（一）鼻咽癌

鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，系恶性程度最高的肿瘤。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽隐窝，为鼻咽癌的好发部位。因与颅底破裂孔相邻，故鼻咽癌易经此孔侵入颅内。

1．病因及发病机制　真正病因尚不明确，目前认为可能与遗传因素、病毒感染、环境因素、微量元素有关。

2．临床表现　鼻咽癌多发生于鼻咽顶前壁和咽隐窝，位置隐蔽，所以早期症状不典型。有鼻部症状、耳部症状、头痛及脑神经症状、颈部出现无痛性肿块、远处转移症状。

3．治疗要点　鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属不可缺少的手段。

4．护理要点　协助医师止血；减轻病人疼痛；保持口腔清洁；鼓励病人，树立战胜疾病的信心；健康指导。

（二）鼻咽纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤常发生于16～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。一般在25岁以后可能停止生长。发病原因不明。因其源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，又有凶猛的大出血，故临床上属良性，但发展甚恶。

1．病因及发病机制　目前该病因尚不清楚。肿瘤多发于鼻咽部蝶骨底或枕骨，梨骨的骨膜，是青春期颅底不规则发育的结果，也有认为肿瘤是来自鼻咽部特殊的血管纤维间质者。

2．临床表现

（1）出血：常为病人的主要症状，病人常有不同程度的贫血。

（2）鼻塞：鼻塞引起闭塞性鼻音、嗅觉减退等症状，有单侧或双侧，多伴有流涕。

（3）其他症状：瘤体侵入邻近组织器官所引起相应的症状。

3．治疗要点　应手术切除肿瘤。肿瘤较小者，可行放射治疗后再以电凝固术破坏之。

4．护理要点　按“鼻科病人手术前、后的护理”进行护理。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状。

（一）病因及发病机制

此病的病因尚不完全清楚。目前研究表明与上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄、上气道扩张肌肌张力异常、呼吸中枢调节功能异常3方面因素相关。当病人睡眠呼吸暂停频繁发作时，动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，pH值下降，病人产生呼吸酸中毒，可出现气促、发绀、烦躁不安等症状，严重者可出现呼吸骤停。

（二）临床表现

高调鼾声、呼吸暂停、白天嗜睡、心血管症状及此病人多属肥胖体形。

（三）治疗要点

1．首先应确定睡眠呼吸暂停综合征的类型，以便采取针对性较强的治疗措施。此病的处理可分非手术治疗和手术治疗两个方面。

2．非手术治疗，调整睡眠姿势、药物疗法、减肥疗法、气道保持疗法、鼻腔持续正压通气。

3．手术疗法，鼻部手术、咽部手术、舌部手术、下颌骨前移手术、上下颌骨和舌骨徙前术、舌骨手术、气管切开术（或气管造口术）。

（四）护理要点

1．密切观察病人的生命体征，特别是呼吸情况，同时准备好抢救用物，以备急用。

2．指导病人睡眠时采用半卧位或侧卧位。

3．遵医嘱给予病人持续低流量吸氧或使用正压通气治疗，以纠正病人的缺氧状况。

4．行气管切开或气管插管的病人应做好气道的护理。

5．避免应用镇静安眠等中枢神经系统抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生。

6．做好心理护理消除病人紧张恐惧的心理。

7．指导病人控制饮食，戒除烟酒，多运动，适当减肥。手术病人应告知手术前后相关事项。