儿童选择性缄默症的心理调治处方

二、儿童选择性缄默症的心理调治处方

儿童选择性缄默指儿童在一定场合时讲话，离开这一场合则沉默不语，拒绝讲话，用点头、摇头、手势来表示自己的意愿或仅用“是”、“不是”、“好”、“不好”等非常有限的单词或用书面语来表达自己的态度和愿望。这也是儿童期的一种心理障碍。

1．产生的原因及主要表现特征

儿童选择性缄默主要是由某些刺激因素如受惊、恐惧、忧郁、压抑、孤独而造成精神紧张所引起的，因此，在儿童精神分裂症中较常见。此时除缄默不语外，还伴有其他精神行为异常。在癔病中也偶尔可见。

选择性缄默患儿所占比例为0.2%～1%。此行为一般在3～5岁时发生，有时也可能持续多年，在小学儿童中偶尔会发现，且女孩比男孩多。这类患儿主要有以下表现：在某些场合和人多的地方不爱讲话，特别是在不熟悉的环境中和陌生人面前几乎是不开口说话，仅用手势动作来交流，如摇手、点头等简单的反应。但他们并非生理性损伤或智力低下所致，因为他们在家里和熟悉的人面前仍然说说笑笑，言语自如。再则是性格方面大多比较孤僻、敏感、害羞、胆怯、感情脆弱、爱哭闹、易动怒；不愿参加集体活动，即使参加也是被动的；由于在家中被溺爱、娇养，故平时依赖性强，独立生活能力差，常用消极的攻击性行为来控制他人。

2．调治方法

选择性缄默症严重地影响着儿童的人际关系、合作关系和社交能力的锻炼和发展。因此，一旦发现，应尽早及时地进行治疗。

（1）消除引起精神紧张的因素。根据该患儿的情况，家长首先在孩子升学前向学校、老师反映情况，以求得校方的谅解。学校和家庭应紧密配合，共同创造一个轻松愉快的生活学习环境，帮助患儿建立起平等亲切的师生关系和友爱和谐的同学关系。建议老师在一定时间内对患儿暂停当众提问、当众演算，以消除其心理紧张、恐惧的压力和负担，鼓励其多参加集体活动。

（2）心理治疗。在改变生活环境的同时，对患儿进行心理治疗，如采用疏导疗法、正强化技术等，疗效甚佳。诊治的第一步：医生取得患儿的信任。医生热情、亲切、态度和蔼地与她讲话，正面引导启发，调动其自尊心、自信心。第二步，组成由患儿家长、学校和医生参加的治疗小组。改变孩子的生活环境，让其住在家里，父母主动与孩子交往，老师家访，同学找她（他）玩和学习，采用此法，有患儿一个月后病情就开始好转，能和老师讲话，和同学玩了。两个月后病情明显好转，愿到学校学习，主动和同学玩，上课能回答问题，口吃现象消失了，在家能与父母讲学校的事情，心情愉快，恢复了正常孩子的天真、活泼、自尊心和自信心，那种孤独、恐惧、不安全感消失了。半年后回访，一切恢复正常。

（3）药物治疗。可在医生的指导下，服用小剂量的安定类或抗抑郁类药物，配合治疗。