睡眠障碍的心理调治处方

十七、睡眠障碍的心理调治处方

不管是什么原因引起的睡眠数量减少、质量下降，或时序的紊乱等问题，都称为睡眠障碍。儿童期可能发生多种形式的睡眠障碍，最常见的有入睡困难和睡眠不安、夜惊、梦魇、梦游等。

1．产生的原因

（1）生理因素。与儿童大脑中枢神经系统发育不完善及功能的失调、抑制和兴奋的调节不平衡有关。患儿家族中也常有类似发作史的亲属。

（2）心理因素。过度惊吓、过度兴奋、受到重大刺激，都可能引起儿童精神高度紧张、焦虑、恐惧而产生睡眠障碍。如白天玩耍时受了惊吓，晚上看了紧张恐怖的电影、电视，突然离开亲人等都易使儿童产生紧张、后怕和焦虑情绪。

（3）躯体因素。身体有病、疼痛或不舒服，如有蛲虫、鼻子不通等都会影响儿童睡眠。

（4）教育方式不当。当儿童做错了事情后，家长或老师采用恐吓、威胁等错误的教育方式责罚儿童，使儿童产生高度的紧张感和恐惧感。

（5）睡眠习惯不定。如睡眠时间无规律，睡眠姿势不正确，俯卧、手臂压于胸口等，睡眠前喜欢进行过度兴奋的活动等。

（6）环境因素。如居住条件不好，住在闹市区、大路边或厂矿中心等地方，人来车往、机器轰鸣，过于吵闹或室内空气污浊、闷热，被褥过厚或过薄等也会影响儿童的睡眠。

2．主要表现特征

（1）入睡困难和睡眠不安。此现象在儿童各年龄阶段都可产生，以婴幼儿期较多见。入睡困难的儿童表现为临睡时不愿上床，上床后又不能入睡，有的在床上要玩2～3小时；有的要缠着大人不停地讲故事，以致大人疲倦睡着了，他还没睡着；有的要父母抱着走动或摇动哄睡，且浅睡易惊醒。睡眠不安的儿童表现为睡眠时经常翻动、手脚或全身跳动、睡中哭喊、讲梦话、磨牙或摇头等。由于患儿夜间睡眠不足，因此早上不肯起床，易发脾气，白天无精打采，食欲不振或烦躁不安。

（2）夜惊。据调查，1～14岁的儿童中大约有3%的儿童发生过夜惊，以2～5岁的儿童较多见，男孩多于女孩。儿童夜惊多发生在刚入睡不久，大约是15～30分钟内，此时处于非动眼睡眠阶段，即不是做梦阶段。其表现为：睡眠中突然无故惊醒、瞪目坐起、喘气、叫喊、哭闹、惊慌失措。发作时心跳加快，呼吸急促，手足乱动，大汗淋漓；有的患儿眼睛瞳孔放大、直视，有的则紧闭双眼，面部显得焦虑痛苦；有时会起床在室内行走，奔跑，抓住人或物喊叫求助，摆出防御姿态，怎么哄也不能安静下来，偶尔有些重复的动作。夜惊一般持续10分钟左右，发作过后仍能平静入睡，醒后对发作经过基本不能回忆，如有片断记忆也很模糊。发作时不识周围的人、物，误把亲人认为是梦中人物，因此，对大人的问话、劝慰没有反应。夜惊可连续几夜发生，但极少在一夜中重复出现。

（3）梦魇。多见于8～10岁的儿童。它发生在快速动眼阶段，即做梦阶段，实际上是由于极度焦虑、恐惧、压得透不过气来或得不到帮助而发生的一种令人惊恐的梦。通常梦见一些可怕的人、动物或景象，例如梦见一个巨人用长手去抓他，或被猛兽追赶而掉下山崖，此时一般会惊醒。有时感觉似乎有千斤重物压在身上，喊不出，动不了，同时伴有胸部压迫感、窒息感等，十分难受。儿童梦魇时心跳加快、呼吸急促，有防御性的身体运动，大声呼喊、哭泣而醒。梦魇醒后能回忆起一连串可怕的梦境，能表达他的恐惧、焦虑的体验，能认识周围的人和物，无幻觉，也不出汗。但由于过度惊恐，醒后往往难以入睡。梦魇持续时间不长，一般只有2～3分钟。梦魇儿童不会有行走之类的动作，一般不会带来严重的后果，大多会自行消失，或消除引起它的原因后即消失，无需特殊治疗。

（4）梦游。儿童期发生率较高。调查统计，5～12岁的儿童中15%的儿童有过这种现象，其中1%～6%的儿童有持久的梦游，一般到青春期就消失了。其发病率男孩多于女孩，与夜惊可能同时发生。因其发生在非动眼睡眠阶段，因此梦游并非做梦。儿童梦游大部分发生在入睡后1～3小时内，其表现为睡眠中突然眼睛凝视起坐，但“不看东西”，然后下床在意识不清的情况下进行某些活动。如在地上走动时，虽然漆黑一团，但患儿一般不会碰到任何东西，而且还行走自如；有的挪动其他物品，甚至走到室内进行一些较复杂的活动，如将自来水笼头打开，玩游戏等；梦游时不会回答别人的话，但是可能会服从别人的命令回到床上；发作时儿童虽不完全清醒，但动作似乎有目的性，一般不会出现危险情况，但有时也可能做出危害自身或他人的行为。发作时间为几分钟至半小时不等，发作后又自动上床入睡，有时也会被绊倒在物体旁而立即入睡，醒后对发作经过完全遗忘。

3．调治方法

（1）心理治疗。可采用疏导疗法和放松疗法来消除引起儿童精神紧张的因素。首先帮助儿童找出引起焦虑、恐惧的原因，然后进行分析，并给予安慰、鼓励，以达到消除这些不利因素的目的。例如，当儿童做噩梦，梦见坏人追赶被吓醒后，父母应紧紧抱着孩子，听他叙述梦境，然后帮他分析：“你刚才是做了一个梦，梦见有人要抓你，但事实上并没有。你为什么会做这个梦呢？是因为你今天晚上看了那个电视剧。”通过分析，使儿童消除由做噩梦引起的焦虑、恐惧感，再同时进行一些放松训练，效果更好。

（2）合理安排作息时间，培养良好的睡眠习惯。按时睡眠，晚上不要让孩子过于兴奋地玩，不要让孩子看太紧张、惊险、恐怖的影视剧，不要给儿童讲极恐怖或极令人兴奋的故事，不要喝太多的水或吃得太饱；要培养儿童正确的睡眠姿势，向右侧卧或仰卧，不要俯卧或手放在胸口上，不要蒙头睡；不要抱着孩子拍摇哄睡，以免形成非拍摇陪睡不能入睡的习惯。

（3）改善睡眠条件。尽量改善睡眠环境，避免噪音，保持卧室内空气清新，光线暗淡，温度适宜；经常给儿童洗澡、换衣服和被褥。对梦游患儿要更加注意控制环境，如睡前关锁好门窗，收藏好各种危险物品，以免梦游发作时外出走失，或伤害自己及他人。

（4）教育方法。当儿童做错事后，不要过于严厉地批评指责，不能用威胁、恐吓的语言，更不能用体罚或变相体罚的手段来惩罚儿童。当儿童出现睡眠障碍后，要注意不要给儿童强烈的精神刺激，对梦游儿童不要在其面前谈论其病情的详细经过及严重性，以免增加儿童的紧张感、焦虑感、后怕感。同时要注意培养儿童良好的性格和行为习惯，有的患儿在睡前吮拇指，常常是吮着拇指入睡，此时要采取正确的教育方法加以制止，防止患儿产生焦虑症、恐惧症及吮拇指的不良习惯。

（5）药物治疗。儿童睡眠障碍以心理治疗、教育治疗等方法为主，但儿童的睡眠障碍若是由于身体因素引起的，或儿童反复长久地出现睡眠障碍，则应到医院请医生诊治，在医生的指导下服药治疗。