厌食的心理调治处方

十四、厌食的心理调治处方

厌食也称为神经性厌食，是一种主要由心理因素引起的饮食障碍，表现为儿童长期厌食，对食物不感兴趣，缺乏食欲，食量小，经常回避或拒绝进食，如果强迫，则立刻引起呕吐。它是一种由病人自己有意造成体重明显下降至正常生理标准体重之下，并极力维持这种状态的心理生理障碍。一般来说，婴儿较少有厌食行为，幼儿则经常表现出不主动或不好好吃饭的行为。13～25岁青少年儿童发病较多，而且主要是女性，男女患病比例约为1∶9.5。

（一）产生的原因

引起儿童神经性厌食的因素较多，综合起来有以下几点。

（1）喂养方法不当。有的家长一味地迁就孩子，爱吃什么买什么，无限量地喂食，致使孩子食欲不振；天天做孩子喜欢吃的某一样菜，以致孩子吃腻了，一见到这种菜就倒胃口；对孩子百般娇惯，常常是一顿饭可喂上1～2个小时，边喂边哄，边追边喂；用威胁恐吓的手段强迫孩子吃饭，降低了食物中枢的兴奋性，导致厌食，主要表现在学龄前儿童上。

（2）对新环境不适应。当儿童离开父母或熟悉的人而到一个新的陌生的环境时，如隔奶、入托儿所、上幼儿园或到其他新环境，儿童易出现食欲降低、精神萎靡，甚至拒食的现象。

（3）心理因素。现代社会中以身材苗条为美，因而使得一些青少年特别是女孩为了达到“苗条”、保持“苗条”，而有意识地控制自己的食欲，长期不好好地进食，使体重明显下降。重症者还伴有低血压、缓脉、下肢浮肿、皮肤干裂脱屑、头发发脆易掉等现象。

（4）生理因素。生理因素包括两个方面，即遗传和下丘脑功能异常。①遗传因素。调查研究发现，神经性厌食症的家族中，此病的患病率高于其他人数倍，尤其兄弟姐妹与父母同病率较高。这表明，此病虽不是遗传性疾病，但其发生可能与某些遗传因素有一定的关系。②下丘脑功能异常。下丘脑位于大脑皮层下，是负责调节情绪、控制进食及内分泌调节的中枢，是大脑中很重要的部分之一。神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；血液中甲状腺素水平低；食欲及进食量异常；情绪低落或烦躁等。

（二）主要表现特征

神经性厌食的主要表现是围绕减轻体重而进行各种各样的活动。如有意节食，严格控制进食量，起初并非没有食欲，而是不敢吃饱。由于长时间如此，病症后期则真的出现食欲减退现象，而活动量增加，使体重远远低于正常人体重标准，给人以精神不振、病态之感。

神经性厌食不等于我们在日常生活中所说的减肥，两者虽有相同之处，但存在本质上的区别。相同点都在于以减轻体重为目标，表现出许多相似的以围绕减轻体重为中心的各种行为。两者的主要区别在于：①减肥的人是在正常心理状态下展开的一系列的减肥活动，其目的是要除去多余脂肪，使体格完美，其“理想体重”在社会认可的标准体重范围之内，一旦达到目标，便结束此活动。而神经性厌食的人是在病态心理支配下展开的一系列活动，无休止地进行着体重减轻活动，其理想标准远远低于标准体重的标准，只有体重不断下降才感到安全、满足；②在减轻体重的措施上不同：进食方面，减肥是有选择性地限制一些进食量，如只减少主食（糖、高脂肪，而对鸡蛋、瘦肉、蔬菜等并不减少或仅略有减少），是在保证身体健康需要的前提下进行的；而神经性厌食是对所有食物进行全面限制。运动方面，减肥采用的是有益身体健康的一系列体育运动如常规的跑步等，而神经性厌食采取的是强迫的、近乎残酷的超负荷运动，如每天几乎不进食而要长跑两三个小时等。神经性厌食者还采用一种自我诱吐法，即将吃进去的少量食物吐出来，此行动一般是秘密进行的；③生理反应：正常减肥对内分泌系统没有什么影响，而神经性厌食者则会出现内分泌系统紊乱的现象。

（三）调治方法

对神经性厌食症患者的治疗，首先要弄清病因，对症下药，一般采用心理治疗、正确教育、药物治疗等方法，而且在治疗时常常是同时进行，综合治疗。

1．心理治疗

（1）行为疗法：根据行为矫正法的原理，消除儿童厌食行为，首先要使其不吃饭的行为达不到其要求的目的。孩子不吃饭或不好好吃饭，家长就冷淡他，不满足任何要求；如果他发脾气、哭闹，也不要理睬甚至走开；当大人都吃完了，他还不吃就将饭菜收好，并说：“你大概是不饿，什么时候饿了，再自己拿出来吃。”千万不要哄喂吃饭，给零食吃，更不要满足他提出的要求。而如果孩子吃饭有一点点进步，大人则应及时给予表扬、鼓励，并根据孩子的进步情况，逐步提高要求，慢慢就可能养成按时吃饭的习惯，消除厌食行为。

（2）支持治疗：主要是进行疏导，帮助患者摆正饮食与健康的关系，了解一些食物、营养学方面的知识，正确理解健康体魄的概念，理解标准体重与身材苗条的意义，对自己的身体状况有一个客观的认识，使患者自觉克服厌食行为，恢复体重。此法是一种辅助疗法，可配合其他方法进行治疗。

2．教育疗法

凡因喂养方法不当而引起孩子厌食的，要改变不正确的喂养方法，不要用一味迁就或恐吓胁迫等手段来强迫孩子进食。更重要的一点是在对孩子进行治疗时，家庭成员思想要统一，步调要一致，不要让孩子有空子可钻。同时一定要坚持，特别是开始，当孩子拒绝进食时，不要因心疼而让步，只要有一次迁就或让步，都会影响到治疗效果。

3．药物治疗

（1）临床中使用较多的药物为抗抑郁药。因为病因学中认为该病可能与抑郁症有关，所以一般可在医生指导下用药。对于严重的营养不良者、体重指数低于14时应采取住院治疗的方式，哪怕是病人拒绝住院，也应通过劝说、强迫等方式使其住院治疗，以挽救病人的生命。

（2）厌食病患者90%以上属于胃阴损伤，可选用一些食疗方法，效果较佳。

4．按摩疗法

儿童厌食可以选择以下反射区作重点按摩：大脑、脑垂体、颈、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、胃、十二指肠、胰、大肠、小肠、肝、胆等，对腹腔神经丛也应按摩。所谓腹腔神经丛是指调节肠胃等功能的神经系统，儿童厌食与此有关。此外，颈椎、胸椎、腰椎、尾椎和尾骨也应按摩。中国民间推拿中专治儿童厌食的“捏脊”说法，就是推食按摩者顺着孩子的脊椎和脊椎两侧，从上往下，从下往上地边捏边按摩，从西医解剖学的角度看，人的脊椎两侧有许多神经穿出来进入我们的消化系统，对整个消化系统起着重要的控制作用，而捏脊就是刺激这些神经，改善其功能，从而起到治疗儿童厌食的作用。