儿童多动症的心理调治处方

八、儿童多动症的心理调治处方

儿童多动症又叫注意缺陷障碍，是儿童常见的一种以注意力缺陷和活动过度为主要特征的一组综合征。其症状一般在学龄前出现，但9岁是儿童多动症的症状最突出的年龄。患病率约为3%～5%，男孩多于女孩。

1．产生的原因

儿童多动症的病因与多种因素有关，归纳起来有下列主要因素。

（1）遗传因素。多动症患儿的一级亲属中在童年患有多动行为较多见，母亲或双亲患多动症其子女患同病的危险性增高。单卵双生子同病率明显高于双卵双生子。

（2）神经心理学因素。据国内外许多研究，认为本症可能是由于中枢神经系统成熟延迟或是由于大脑皮层的觉醒不足。

（3）轻微脑损伤因素。产前、围产期以及出生后各种原因所致轻微的脑损伤，影响神经系统的功能，可能导致注意力不集中和活动过度，并对大脑生理发育成熟造成影响。但也有调查研究结果认为，有许多患儿未发现有脑损伤的证据。

（4）生物化学因素。研究资料表明，本病可能与中枢神经递质代谢缺陷有关，主要发现包括：患儿尿MHPG·SO₄明显低于正常儿童；本症患儿血小板单胺氧化酶（MAO）降低。

多动症与微量元素关系研究认为，本症可能是因锌、锰缺乏，铅、镉过多所致。

（5）心理社会因素。家庭环境和教育方式可能有影响。如家庭不和、子女感情破裂、父母对孩子过分溺爱或放任均可增加儿童发生多动症的危险性。

（6）其他因素。营养问题、维生素缺乏、食物过敏或添加人工色素等，可能使儿童容易产生多动症。但这方面的意见不一且对照研究资料较少。

2．主要表现特征

（1）活动过度。这是多动症儿童的主要特征之一。这种现象在婴儿期就有所表现：好动、不安宁、爱哭、常兴奋尖叫、爱翻能看得见的东西；上学后就更加突出，不分场合地过多活动，上课时不是用手敲桌子，就是将脚在地上滑来滑去，甚至离开座位在教室里走动，不仅自己不好好学习，还影响全班同学的学习；晚上睡觉也不安稳，来回翻动。

（2）注意障碍。这是多动症儿童的另一个主要症状。与同龄儿童相比，患儿的注意力显得极不集中、不稳定，极易受外界刺激的干扰而分散注意力，做事常常是有头无尾、丢三落四，从不能专注做某一个活动，总是不停地从一个活动转向另一个活动。如玩玩具，拿了这个还没玩上一分钟又丢下拿另一个去了；做家庭作业，硬要家长在旁陪伴督促，否则完成不了。

（3）情绪不稳、冲动任性。患儿的自控力明显低于同龄儿童。经常是先行动后思维，从不考虑其后果，做事缺乏条理性，易激怒，爱发脾气，倔强，常为一些小事而哭喊吵闹，好冲动，不服约束，甚至突然做出一些危险举动，常有伤人和自伤的行为。

（4）行为问题、适应困难。80%的多动症儿童都有各种各样的不良行为表现，如好顶嘴、好打架、横行霸道、恃强欺弱、纪律性差，有的甚至还有说谎、偷窃、离家出走等行为。

（5）学习困难。患儿由于上课不认真听讲、多动，很难完成作业，因此学习成绩不好，学习困难常常成为就诊的主要原因。尤其要说明，这类患儿的学习困难与其智力发展并无联系，因为他们的智力大都发育正常或接近正常。

儿童多动症不等于儿童好动，有许多家长一见自己的孩子比他人的孩子显得活跃一些、兴奋一些，或上课注意力不集中时，便忧心忡忡地向老师甚至医生咨询：“我的孩子是不是得了儿童多动症？”其实儿童多动症与儿童好动不是一回事，仔细观察，便不难看出：多动症儿童的活动是杂乱的、无目的的，而好动儿童的活动则是有目的、有序的；多动症儿童是在各种活动中都表现出多动、注意力不集中，而好动的儿童则只是在某一项活动、某一个场合下有多动表现；多动症儿童的多动不分场合，一些举动难为人们所理解，而好动儿童，即使特别淘气，其举动也不离奇，能为人们所理解；多动症儿童不能专注于某一项活动，没有什么活动内容能使他们安静下来投入进去，而好动儿童对他们感兴趣的活动如玩玩具、看儿童动画片则能安静下来玩得很久或直到看完电视节目。

3．调治方法

对儿童多动症的治疗，主要应采取教育引导、心理治疗、药物治疗、饮食治疗相结合的方法。

（1）行为疗法。主要是通过行为矫正的方法，采用一些适合儿童的认知活动来改善儿童的注意力，并通过已安排好的一定的训练程序减少儿童的过多活动和不良行为。例如，当多动症儿童稍有一点点良好的行为，如上课时较少做小动作、没有离位乱跑、安静地做作业等时，家长和老师要及时给予表扬，如贴朵小红花等；如果又出现了打架、上课大声喊叫等行为，则要给他记个黑圈，并且明确地告诉他每增加一个黑圈，便要取掉一朵小红花，而累积一定数量的小红花可换取某种权利或要求。如10朵小红花可去公园或动物园玩一玩，5朵小红花可在游乐场选择一样好玩的项目，3朵小红花可吃一支冰激凌等等。用这种奖罚分明的方法测验患儿，可培养儿童的自控力，使多动症儿童的行为有明显的改善。

（2）自控训练。这一训练的主要任务是通过一些简单、固定的自我命令让患儿学会自我行为控制。例如，出一道简单的题目让患儿解答，要求患儿命令自己在回答问题之前完成以下3个动作：停——停止其他活动，保持安静；看——看清题目；听——听清要求，最后才开口回答。这一方法还可以用来控制儿童的一些冲动性行为。例如过马路时，要求在过马路之前完成停、看、听等一系列动作。由于在训练中，动作命令来自于患儿内心，所以一旦动作定型，患儿的自控力就能大大提高。在进行自我控制训练的过程中要注意训练顺序，任务内容由简到繁，任务完成时间由短到长，自我命令由少到多。

（3）其他心理治疗。可采用疏导疗法、娱乐疗法和支持疗法。娱乐疗法是通过开展多种形式的娱乐活动（如游戏、音乐等）来调节气氛、陶冶性情，此疗法要根据患儿的个性特征、家庭条件来合理安排；支持疗法是用来帮助患儿树立信心，安慰患儿受挫折后的抑郁情绪及由学习困难而导致的自尊心受损。在实施过程中，父母和老师要不断给予鼓励，对患儿微小的进步也要及时表扬。

（4）药物治疗。对多动症症状明显且严重影响到学习和集体活动者，应在医生的指导下采用药物治疗。儿童在用药1～2周后，一般会表现出安静，不再怎么好动、注意力较集中、能按大人的要求行动、易于管理等。有的儿童在用药后不久，多动和激动的表现可能会加重，但继续用药症状即可改善。这种药的副作用有食欲不佳、体重减轻、睡眠障碍。因此，傍晚时尽量不给孩子吃药，以免孩子晚上不能入睡；同时要遵从医嘱，根据儿童行为的改善情况逐渐减药或停药。

（5）饮食治疗。有研究表明，限制西红柿、苹果、橘子、人工调味品等甲醛水杨酸类食品的摄入，多吃绿色食物、蛋类、肉类等，对儿童多动症有明显疗效。