儿童强迫症的心理调治处方

四、儿童强迫症的心理调治处方

强迫症又叫强迫性神经症，是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症。它是指患者主观上感到有某种不可抗拒的、不能自行克制的观念、意向和行为的存在。病人虽能意识到这些观念、意向、行为是不必要的或毫无意义的，但就是难以将其排除。它既有自我强迫，又有自我反强迫，是一种典型的心理冲突疾病。

1．产生的原因

儿童强迫症的发病年龄以10岁前多见。引起儿童强迫症的原因如下。

（1）精神因素。患儿在生活中碰到重大变故，如父母离异、亲人丧亡等精神刺激，引起恐惧，使儿童忧心忡忡、胆战心惊，这是强迫症的主要诱发因素。

（2）性格的影响。这类儿童的性格大多内向，胆小拘谨，待人特别有礼貌，优柔寡断，行动较古板。

（3）家庭的影响。父母性格内向、偏异，有洁癖、强迫行为，也会给儿童带来影响。

2．主要表现特征

儿童强迫症的主要表现是强迫行为和强迫观念，前者明显多于后者，而且年龄越小，这种倾向越明显。强迫行为在小学高年级男生中较多见，其主要表现有：

（1）反复计数。如走路时反复数电线杆，过桥时反复数栏杆，上下楼梯时计数阶梯，一遍又一遍地数课本或其他图书上的人或物的数目等。

（2）反复洗手。有的患儿一天可能洗手几十次，一次竟持续十几分钟。

（3）反复玩弄手指，反复摇头。

（4）反之进行自我检查。如反复核对作业、检查书包里的东西等。

在此应指出的是，正常儿童在其发育过程中也可看到上述强迫现象，但这些动作不影响日常生活活动，不会因为不可克制而产生焦虑，而且这只是一时性的，过一段时间便会自然消失。因此，不应把儿童在特定发育年龄出现的这些行为视为异常行为，只有当这类呆板、机械的行为保持时间长而且严重地造成儿童适应不良时，才可考虑是否是病理现象。强迫观念则表现为穷思竭虑一些毫无意义的事，如不停地回想电影（电视）中的某个情节，强迫自己反复思考某一问题。有的甚至知道自己的这些行为和想法是无任何意义的，但就是克制不住自己要去做去想。

儿童强迫症与成年人强迫症是有区别的。儿童的强迫现象不存在明显的心理冲突，只是机械地、再三地重复某些行为；在受干扰时，会产生焦虑情绪甚至发脾气。这类患儿的智力水平一般都正常或较高，富于幻想。

3．调治方法

儿童强迫症治疗后的效果较好，多数患儿通过治疗在不长的时间里就能恢复正常。治疗儿童强迫症应以心理治疗为主、药物治疗为辅。

（1）系统脱敏疗法。这是治疗患儿强迫行为较有效的方法。首先，列出强迫行为的次数与情景，然后对每一种情境下的强迫行为逐步进行脱敏。例如对有洗手强迫行为的患儿进行脱敏，首先列出最易激起患儿洗手的刺激，按难易排一个序列：手上沾一滴墨水，手上沾一大块墨水，手上沾满墨水。然后对洗手时间也作一个限制，洗手时间开始定在以前平均时间的120%，然后每天减5～10分钟，这样经过一段时间的脱敏，每次洗手的时间就会逐渐接近正常人水平。

例如有一个10岁的男孩，走在马路上时总是不停地数电线杆，无论父母怎样指责也停不下来。

根据这个孩子的情况，可采取脱敏治疗。带孩子外出时，讲些他喜欢听的故事，以转移其注意力，同时由少到多地出现引起他强迫行为的刺激物，电线杆、树等。孩子开始听故事时，仍不时去数电线杆，但由于大人讲的故事精彩动听，电线杆又稀少，就减少了数电线杆的次数，一次、两次……多次，慢慢地，他的注意力就集中到听故事上面来了，而不必再去无聊地数电线杆了。这样循序渐进就消除了患儿数电线杆的强迫行为。

（2）反应阻止疗法。给患儿一个先导刺激，这一刺激导致患儿出现强迫症状，并使焦虑增强。而此时，采取强制手段制止其强迫行为的出现。久而久之，患儿的强迫行为和焦虑反应都会消退。如患儿有反复长时洗手的强迫行为，当患儿手弄脏，势必想着要去洗，这时阻止患儿去洗，开始，患儿会出现焦虑反应，但慢慢也就习惯了。

（3）思维阻断疗法。反应阻止法对治疗强迫行为有效，但对治疗强迫观念则不适用了。故采用思维阻断法疗效较好。当患儿出现强迫性思维时，大喝一声“停！”在此基础上患儿可自己对自己喝“停！”使思维停顿。

此外，还可采用满灌疗法、模仿学习等心理治疗技术进行治疗。

（4）辅助性药物治疗法。即在医生的指导下服用抗焦虑药物予以辅助性治疗。