呼吸衰竭是患者入住重症监护病房（ICU）的主要原因之一。ICU患者存在营养不良升高的危险，大于40%的患者在入住ICU时，存在营养不良体征。
15.2.1 病理生理
呼吸衰竭不是一种疾病，而是各种不同的原因引起的通气功能失调。肺毛细血管压或渗透压升高（如肺水肿，肺炎，溺水），二氧化碳不能充分呼出（如慢性支气管炎，肺水肿），呼吸中枢抑制或神经肌肉传递障碍（如药物过量，脊髓损伤，多发性硬化）。
15.2.2 治疗
呼吸衰竭的治疗包括吸入氧气或机械通气维持血液中接近正常的氧气和二氧化碳分压；如果存在感染时应用抗生素；经常应用糖皮质激素降低肺水肿并稳定肺细胞膜。
15.2.3 营养治疗
营养治疗的目的在于阻止或纠正营养缺乏或过量，营养缺乏或过量可能使呼吸功能恶化并使患者易于遭受继发感染。急性呼吸衰竭患者存在多种需要同时关注的医疗问题，因此，营养问题很容易被忽视。急性呼吸衰竭患者应该在入院后3～4d后开始营养支持，以阻止营养缺乏的进一步发展。接受营养支持的患者比单纯静脉应用葡萄糖的患者更容易脱离呼吸机。
15.2.3.1 评估
见表15-1总结的评估。
15.2.3.2 干预
阻止或纠正蛋白质-能量营养不良
为能经口进食的患者提供含有营养素丰富的食物（见表12-3）。胃肠道有功能但是不能经口进食的患者通常经鼻胃管或鼻十二指肠/空肠管进行喂养。在进行管饲的过程中，避免误吸是非常重要的。避免误吸的方法包括管饲前确保管道不在呼吸道内；当患者垂头仰卧位（如体位引流）时应停止管饲；如有可能，使喂养管通过幽门括约肌，直接进入十二指肠或空肠。
完全不能经胃肠道喂养的患者可以给予全肠外营养。避免给予过多的氨基酸，因为它可以刺激通气，增加每分钟通气量，使呼吸肌疲劳，促使呼吸停止。
提供适当喂养量
患者既不应喂养不足也不应喂养过量。应该仔细计算能量的需求量确保患者喂养恰当。间接测热法，测定呼吸中二氧化碳的释放量，是测定能量需求最常用的方法。最新的设备不是应用二氧化碳产生量而是应用反射比技术测定代谢率，快速，相对便宜。对危重患者无法测量能量需求时，评估方法见表2-8，但是个体化的测量通常是较受欢迎的。
在肠外或肠内营养支持过程中，并不是依靠患者的意愿进行喂养，因此很可能发生过度喂养。间接测热法不能实施的患者，体格检查和动脉血气分析可以提示某些过度喂养的效应和增高的呼吸商。升高的PCO2（血中PCO2）造成脱离呼吸机非常困难，呼吸短促（非呼吸机依赖患者）是过度喂养的体征之一。
避免液体过量
肠外、肠内营养与药物的液体量使急性呼吸衰竭的患者存在水中毒的危险。脂肪是较高的能量来源，因此，应用脂肪提供大部分饮食中的非蛋白质能量能够控制液体摄入。管饲营养的患者配方中可以增加营养素的浓度。专门为呼吸衰竭患者设计的营养配方中（第8章）增加了营养素的浓度，提供1.5kcal/ml能量。对接受全肠外营养支持的患者，20%或30%的脂肪乳剂可以作为每天的能量来源。这种乳剂能够提供2～3kcal/ml能量，而10%的乳剂只能提供1.1kcal/ml能量。
避免脂类过多
快速静脉输注脂肪乳剂能够干扰呼吸器官损伤患者肺的扩散功能，使婴儿的危险增加。以固定的间隔和每次提高输注速度时评估患者血清甘油三酯的水平以确定是否应该减慢输注速度。脂肪每天计划输注12～24h，保证尽可能最慢的输注速度。
提供足够的抗氧化剂
氧化应激（如氧气治疗）的增加提高了抗氧化剂的需求，包括维生素A、C、E，β-胡萝卜素和硒。如果饮食中的氧化剂含量低，应该给予补充剂。
如果有必要进行管饲喂养，富含抗氧化剂的配方证明能够降低机械通气时间和急性呼吸衰竭患者ICU住院时间。
选择阅读
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