这是一个复杂的常见情景。Smith女士的认知损害可能掩盖呼吸道感染的早期症状,使得感染发展超出了简单口服抗生素即有可能提供充分治疗这一点。情景中鼓励经口液体摄入,其中患者可能由于发热而存在水分的额外损耗,但是患者又可能不愿饮水,这导致护理人员面临挑战。提供Smith女士愿意接受的小量频繁的液体摄入量,可能会改变静脉输液的需求。这里一个关键的问题是,如果感染的最早阶段进行密切观察和干预,是否可以改变最初病情的恶化,不再需要住院。感染的内在危险因素就其特性而言,不可避免,但是感染的早期控制可能效果更好,及早发现并控制肺部感染可以避免严重感染和脱水等并发症。
随着感染加重,出现了更多的问题,这些问题是关于Smith女士是否需要住进经验不足的急诊护理环境。同样重要的是,需要考虑开哪一种静脉滴注抗生素的处方(由于抗生素处方指南认为,这些抗生素导致患者艰难梭菌感染风险更大),并且考虑是否能够不应用静脉滴注设备而治疗脱水。而且,置入导尿管监测液体平衡也有问题,并且增加了回到养老院后尿控处理面临的挑战。急性呼吸道感染治疗以后,养老院的工作人员应该尤其警惕艰难梭菌感染的可能,认识到年龄较高和先前抗生素治疗增加的风险。这一情景中的关键点是早期发现确保有效控制感染。
帮助Smith女士了解和实施基本的卫生措施(例如洗手),需要有效的沟通策略,该策略要考虑到她的认知损害。专业人员在这一情景中可能倾向于避免告知患者及其家人当前感染的诱因是艰难梭菌,害怕与这种感染相关的“责难”。正如第4章所探讨,信息共享或者不共享是人们能够控制他人的一种方式;然而,为了预防和控制感染,这个过程中必须将患者和他们的护理人员看作是伙伴关系。艰难梭菌暴发的独立调查得来的证据突出强调某些担忧,主要是关于卫生方面缺乏沟通,尤其是缺乏与亲人之间的沟通,例如洗剂患者的衣服。有效的感染控制需要告知患者及其家人关于感染病例的真实情况,并且让他们了解感染控制过程应用的方法步骤。
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