腹痛待查的病例

案例一：癥瘕（子宫肌瘤）

邢某某，女，43岁。

病史：1976年初，患子宫肌瘤。经行先后无定期数月，小腹胀大，隐痛不适，到某医学院妇科检查，确诊为“子宫肌瘤”。瘤体有鸡蛋大，建议手术。因不愿手术而来此就医。

现症：患者面色青黄，食欲欠佳，情性急躁易怒，胸闷胁痛，小腹胀痛。舌尖有瘀点，两脉沉弦紧。

诊断：癥瘕。

辨证：肝郁气滞，气血搏结。

【治则】 疏肝理气行滞，化瘀散结。

【方药】 大七气汤加减。

【处方】 当归12克 白芍10克 熟地黄12克 藿香10克 木香5克 柴胡12克 香附10克三棱10克 莪术10克 延胡索10克 陈皮10克 青皮10克 益智仁10克 肉桂5克 甘草3克

【用法】 水煎服。

二诊：服上方3剂，患者自觉胸胁、小腹胀痛减轻。嘱其守方续服，并配服消积核桃仁，以增强疗效。

三诊：患者连用上药月余，食欲增进，胸胁、小腹胀痛消失。停用上药，改用化积调经丸，连服30天。

四诊：患者来诉，经前医学院妇科检查，子宫肌瘤完全消失。

按：大七气汤是《医宗金鉴》治疗癥瘕之方。原方为藿香、益智仁、三棱、莪术、青皮、陈皮、肉桂、木香、桔梗、甘草。

临证又据病情加入疏肝解郁之柴胡；行气导滞之醋香附；扶正固本之当归、熟地黄、白芍。并配以消积核桃仁软坚散结，消积化癥。共奏扶正祛邪，引气化瘀之功。后期以化积调经丸理气活血，调和善后，则病获痊愈。

附方：

（1）消积核桃仁

【处方】 三棱15克 莪术15克 大黄15克芒硝15克 核桃100个

【用法】 先将核桃砸开缝，然后把核桃和上四味药同时放入大沙锅内，加水煎煮1小时，把核桃捞出凉干即成。每次吃3～4个，日用2～3次。

（2）化积调经丸

【处方】 三棱15克 莪术15克 延胡索10克 五灵脂10克 木香10克 香附10克 巴豆霜6克

【用法】 共为细末，醋糊为丸，如黄豆大。每日早饭前服1～2丸。

以上3方，药理作用类同，但在应用时，要灵活掌握，病情复杂者先用汤药，而后再用丸药以善其后。对检查有子宫肌瘤但临床其他症状较轻的患者，仅用化积调经丸同样可以取得满意的效果。

案例二：癥积

王某某，女，46岁。1969年就诊。

患者诉说冬季正值经期受风寒而患病。初经水时断时续，而后渐闭，腹痛时轻时重，少腹积块逐渐长大，形如怀子，时已8年。经某医院检查，确诊为“子宫肌瘤”。畏做手术而求治于余。诊时面黯、消瘦、腹痛、纳减，午后发热。舌质黯红，边面有瘀点。脉沉涩，触诊肿块10cm×7cm，坚硬而痛。此病乃瘀久，根深蒂固。治宜活血祛瘀，行气止痛，寒热并用，缓下其症。

【处方】 桂枝10克 茯苓15克 牡丹皮15克 桃仁10克 赤芍10克 当归15克 川芎10克 五灵脂10克 蒲黄10克 黄连10克 干姜10克 甘草6克

【用法】 水煎服。

二诊：服上药39剂后腹痛已止。前方去五灵脂、蒲黄，加党参15克，鳖甲20克。嘱其再服。

三诊：服上药30剂后，近半月来下少量瘀血小块。瘀久血凝，脉络阻闭，只宜缓图，不可急取。前方加牡蛎、瓦楞子各20克，助软坚消块之力。

四诊：又服40剂，肿块已软，不断下紫黑色瘀血条块。癥块已化，胃气已复，瘀血将去。前方加大黄、厚朴、枳实各10克。嘱其再服。

五诊：服药10剂，喜见正常经色，面色有华，精神爽快，瘀血已去，新血已生，癥块已消，气机已通，但脉细弱。改服八珍汤20剂，双补气血而痊愈。追访12年未复发。

案例三

李某某，女，67岁。1980年10月初诊。

左腹肿块年余，近来疼痛加剧。经南阳地区某医院检查，诊为“肾前肿瘤”，肿块23cm×12cm×8cm（与左肾连）。后经某军区医院检查，结果相同。约其手术，患者畏手术而求服中药。求诊时面色淡黄，倦怠神疲，痛点不移，触诊坚硬不动，有压痛。舌质紫黯，脉沉细。此乃情志所伤，寒温不节，脾失健运，湿浊阻滞经络，气血凝滞成块。治宜健脾化浊，祛瘀消症。用桂枝茯苓丸合和中丸治疗。

【处方】 党参10克 白术10克 茯苓15克桂枝10克 桃仁10克 半夏20克 陈皮10克赤芍10克 川楝子10克 延胡索10克 黄连10克 甘草6克

二诊：服上药6剂后腹痛已止，饮食增加，上方继服。

三诊：又服6剂，肿块已软，精神好转，已能抱孩子活动。效不更方，嘱其再服。

四诊：又服9剂，肿块已消，面色红润有华。观其舌紫黯已退，质红、苔薄白，诊其脉细弱而缓。癥积已去，胃气已复，再服八珍汤，双补气血以善其后。迫访1年无异常变化，已参加家务劳动。

按：仲景曰：“积者，脏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，展转痛移。”景岳曰：“盖积者，积垒之谓，由渐而成也。”由此可知，癥积一证非一日之积，乃日久而成也。此病多因起居失宜，寒温不调，寒气侵袭，脏腑气血失和。复因饮食不节，脾失健运，湿浊不化，凝聚成痰。若风寒痰食诸邪与气血互结，壅滞脉络，日渐增大，乃成本病。法宜行气消积活血、化瘀通络为主，兼顾脾胃。例二时久瘀重，故重用活血化瘀之药，调和气血，以攻其邪，缓下其症。用桂枝茯苓丸合失笑散而收效。例三脾失健运，湿浊阻滞经络而成。宜健脾化浊以祛瘀消癥。故用桂枝茯苓丸合和中丸而收功。两案用药略异。

案例四

张某某，女，47岁。1976年5月12日初诊。

自述腰酸腹痛已4年。近1年来，饮食量减，形体消瘦，少腹左侧疼痛阵作，病逐渐加剧。经某医院妇科检查，诊为“左侧卵巢囊肿”。因惧手术治疗，特求余诊治。患者左下腹痛，小腹坠胀，身无寒热，触之痛处有一拳头大之肿块，稍硬。常感头晕心悸，且目眶青紫，面黯不泽，形体消瘦，食欲欠佳，心烦失眠，善太息，四肢困乏无力。舌尚正常，脉弦细而数。

病史：10年前曾产一女孩，后未避孕并无再孕。近半年来，月经超前，经期6天以上，且色紫有块，腰痛不舒。

综其脉症，此为癥瘕。由精血素亏，血不养肝，肝气凝瘀，久而成积。病情虚实夹杂，若仅用攻破，恐伤正气；倘专事补，则积必不除。审度再三，宜拟且攻且补之剂。法用健脾益肾，理气化瘀，消癥破积。

【处方】 桑寄生30克 菟丝子30克 川续断15克 炒白芍15克 焦白术12克 制香附12克刘寄奴12克 五灵脂9克 茯苓9克 枳壳9克三棱6克

【用法】 5剂。水煎服。

19日二诊：上药服后，腹痛减轻，腰部亦觉舒适，余症无大变化。因苦于头晕失眠，拟前方加珍珠母30克。5剂。水煎服。

25日三诊：左下腹持续隐痛，自扪癥块较前柔和，失眠及头晕亦明显减轻。拟上方减珍珠母量为15克，另加红花12克以助化瘀之力。继进15剂。

6月13日四诊：腹痛大减，癥块缩至核桃大小，质地已软，头晕已除，脉弱无力。照前方去红花，加党参12克。再进6剂。

6月24日五诊：腹痛基本消失，时有轻微发作，癥块未触及，5日前月经来潮，量虽多但无瘀血块，经色正常。前方去三棱、五灵脂、枳壳，加山药20克，陈皮9克，重在补脾肾以滋化源。继进6剂。并嘱其药讫，再做一次妇科检查。

7月10日六诊：河南省某医院诊断结果：“左侧卵巢囊肿已消失”。为巩固疗效，拟补法以善后。处以：

【处方】 桑寄生30克 川续断9克 白芍9克 党参9克 焦白术9克 茯苓15克 山药24克 陈皮9克 当归9克 炙甘草3克

【用法】 水煎服。间日1剂，缓图调理。6剂后诸症悉除。

按：本案由于脏腑失调，肾气亏虚，气血不和，邪滞少腹，聚而成块。且由迁延过久，正气已虚。究其本病确属本虚标实，故治宜攻补兼施。初投补脾肾，理气血之剂，以寓补于攻，后俟癥积渐去，方于四五诊中加入党参、山药等扶正之品，以寓攻于补。最后，专议补益，以收全功。《沈氏尊生书》曾对癥积治法，有过精辟的论述，书云：“故治积聚者计，惟有补益攻伐相间而进，方为正治。病深者伐其大半即止，然后俟脾土健运，症积自消。”本案治疗立法即遵此宗旨。

案例五

刘某某，女，35岁。

初诊（1975年10月25日）：半年前发现少腹内有一硬块，经某医院诊为“子宫肌瘤”。因惧怕手术，方邀余诊治。

现症：面色萎黄，胸胁胀满，胃纳不佳，肢体无力，月经不调，少腹刺痛，触之肿块坚硬，如鸡蛋大小，推之能移，局部发凉。舌质紫斑、舌苔白，脉象沉迟而涩。

此系寒邪容于胞宫，气血瘀滞，凝聚成块，治拟活血化瘀，软坚散结，温通行气。

【处方】 桃仁15克 红花12克 赤芍12克三棱12克 莪术12克 鳖甲30克 大黄12克肉桂9克 延胡索12克 炒干漆12克 青皮12克 枳实15克 牡蛎30克

【用法】 水煎服。

10月29日二诊：服药3剂，胀满减轻，舌、脉同前。原方续服。

11月4日三诊：上方又服6剂，少腹积块变小，按之较软，刺痛减轻，惟患处仍凉，食欲好转，舌质紫见轻，脉象沉迟无力。按上方加香附15克，吴茱萸9克。水煎服。

11月16日四诊：上方服8剂后，少腹积块已消，刺痛减退，诸症悉除。后以香砂六君子丸健脾扶正以善其后。

按：本案癥瘕为寒邪客于胞宫、瘀血留结不散所致。故投大七气汤合少腹逐瘀汤加减化裁，以温通散结、破血化癥。俾使结散瘤开，诸症悉除。

案例六

冯某某，女，40岁。1979年4月2日初诊。

自述少腹痛1年余。初时每值经期痛甚，经后缓解；3个月前月经闭止，少腹疼痛无定时，少腹之块状物日渐增大，现如童拳，聚而不散。询患者，时有胁胀脘闷，常不思食；病前有暴受风寒史，且因家事不睦，而经常郁闷太息。察其面色萎黄，且有黯斑；形体消瘦，步履缓慢。诊其舌虽淡而瘀点密布，脉弦细且有艰涩之意。遂综其因、症、舌、脉，断为癥瘕。治当温通肝瘀之法，以达破癥之的。仿温经汤合四逆散之意化裁。

【处方】 当归12克 白芍15克 桂枝12克半夏9克 吴茱萸12克 党参12克 延胡索12克 醋柴胡9克 枳壳9克 桃仁泥9克 川牛膝9克 青皮6克 甘草3克

【用法】 3剂。水煎服。

4月7日二诊：胁胀脘闷舒缓，少腹疼痛有减，自觉癥块有欲散之象。原方去柴胡加三棱9克。6剂。

4月15日三诊：痛、胀、郁、闷悉除，癥块消散，惟消瘦、倦怠、纳少依然。当夹正固本以调理之。遂处：早晨空腹香砂养胃丸9克，下午服逍遥丸9克。连服半月。并嘱其调情志、节饮食、适寒温。后逐渐康复。

较：是患肝木素不条畅，又为暴寒所袭，寒邪循经入胞，气血凝滞，则结癥块。故其治，一以温经汤之意逐其胞寒，一以四逆散加味疏其郁滞，阴霾散，郁滞通，癥自消矣。

案例七：癥瘕（子宫颈癌）

宋某某，女，43岁。1969年初诊。

自述身体素健，惟感月经不甚规则，白带多，色黄白有恶臭气。1962年经省某医院妇产科赴厂普查妇女病时疑为“宫颈癌”，后赴该院进一步检查，发现宫颈口有菜花样肿物堵塞，后经取样涂片，诊为“子宫颈癌”，遂住院放疗。3个月后症状控制，病情稳定而出院。7年后（1969年）阴道再次出血不止，伴白带量多奇臭，食欲极低，恶心呕吐，吐出物夹有血丝样物，身体明显消瘦。随赴某医院检查，诊为“宫颈癌胃转移晚期”，并建议用中药治疗。

诊见：患者身体羸瘦，面色苍白，头晕心悸，四肢乏力。舌质淡，脉微欲绝。其他症状同前，综其脉症，属正虚邪实。症之既久不可速已，邪虽实可图缓攻，而脾胃败，生机微，命在旦夕，必须立挽。治当扶正健脾为主，适予攻毒止痛为辅。方用香砂六君子汤加味。

【处方】 党参20克 白术15克 茯苓15克甘草6克 木香3克 砂仁6克 厚朴9克 陈皮9克 白花蛇舌草30克 半枝莲30克 乌贼骨15克 蜈蚣3条 三七粉6克

【用法】 5剂。水煎服。另每晚冲服麝香0．1克。

二诊：患者精神稍好转，脉较有力，呕吐减轻，能进少量流食。以其气血耗伤较甚，仍以扶正为主，方用十全大补汤加减。

【处方】 党参20克 白术12克 甘草6克当归20克 熟地黄15克 白芍15克 黄芪20克砂仁9克 陈皮9克 山楂9克 麦芽9克 白花蛇舌草30克 蜈蚣3条 乌贼骨20克 田三七10克（冲）

【用法】 15剂。水煎服。

三诊：饮食增加，胃痛稍减，面渐红润，阴道仍出血。按上方加白及10克，仙鹤草15克。续服20剂。

四诊：自诉近日过食辛辣而致咽干口渴，手足发热，胃区隐痛，呕吐带血丝，大便干结。舌质红，苔黄，脉细数。拟滋阴清热之剂治之。

【处方】 沙参15克 麦冬10克 天冬10克芦根15克 生地黄20克 阿胶10克 白芍10克 女贞子20克 墨旱莲20克 甘草6克 半枝莲20克 白花蛇舌草20克

【用法】 8剂。煎服。

五诊：服后热解便通，但仍胃区痛，呕吐物带血丝。观其衰象减，正气复，惟标实不减。治宜祛邪为主，兼以扶正，攻补兼施。

【处方】 党参20克 茯苓10克 白术10克甘草6克 三棱10克 莪术10克 丹参30克蒲黄15克 乳香9克 没药9克 白花蛇舌草30克 半枝莲30克 蜈蚣3条 山慈姑30克

【用法】 共30剂。

六诊：胃痛明显减轻，呕吐已止，上方减乳香、没药、三棱、莪术。继服3个月。半年后随访，阴道出血已止，胃痛消失，饮食正常，已返工作岗位。仍以上方增减治疗3年，彻底治愈。1981年10月26日随访，身体健康，无复发征，赴省某医学院附属医院检查，外诊无明显癌症指征。

按：子宫颈癌，属中医学癥瘕范畴，缘由正气内虚，邪毒侵袭，气血运行不畅，瘀阻胞宫，日久痰湿凝结，气滞血瘀，癥块形成。在具体治疗上当辨证正邪孰轻孰重。本例初期正气衰弱，故重在扶正，待正气已复，又宜攻邪为重。运用上法共治愈2例，拟作临床研究参考。