什么使老年人实行或坚守指示或建议

健康状况极差的老年人最有可能接受建议,参与更多体育活动或执行锻炼方案,但是可能是最抗改变(Dinan 2001;Skelton和Dinan 2008)。这一群体通常先前没有积极的活动经历,他们可能从锻炼方案中获益最多,但是目前最大的挑战在于锻炼的积极性。

改善老年人体力活动的水平有多重阻力(专栏8.1)。对于跌伤相关的老年人,视力不佳和尿控问题也被认为是避免活动的原因(Yardley和Smith 2002)(关于老年人的活动障碍和视力状况的详细信息可参见专栏8.2)。没有单一的因素能够预知,老年人是否会开始并维持一项锻炼方案(Yardley等2007)。参与锻炼受到多种因素的决定和调节,每个人都不相同,包括他们是否愿意改变,以及锻炼的自我效能。锻炼的自我效能,或者经常进行安全锻炼这种能力的自信程度(即使面对困难之时),是老年人进行持续运动强有力的预测指标(King等1998;Marcus和Forsyth 2003;Yardley等2007)。是否愿意发生改变,可能受到医疗专业人员指示的巨大影响。慢性疾病的发作之后,或者类似摔伤或心脏病发作等重大生活事件之后,这可能是最好的方法。当老年人发现他们自身有迹象表明正在丧失功能时(例如,使用楼梯或过马路时有困难),这也可能会促使他们愿意发生改变。探讨老年人是否愿意发生改变,将会透漏参与锻炼的积极和消极态度,并且可以在制定和通过重要实用的目标时,决定运用何种策略(King等1998;Chodzko-Zajko和Resnick 2004)。有学者提出,针对活跃程度对半的老年人,他们似乎更愿意参加锻炼,但是他们在锻炼开始或者持续阶段需要帮助,因此对于他们干预措施可能更为有效(Marcus和Forsyth 2003;Chodzko-Zajko和Resnick 2004)。

专栏8.1 更新资料:开始和坚持进行锻炼和体力活动的阻力

个人特点

个人特点,通常被称为内在阻力,包括关于锻炼的个人感知和信念(通常受到年龄歧视观念或关于老化的消极印象和谬论的影响);先前运动的历史和经历(积极方面和消极方面都有);当前的健康状态和恐惧疼痛或不适;视力不佳和尿控问题。运动的自我效能,或者经常进行安全锻炼这种能力的自信程度(即使面对困难之时),是老年人进行持续运动强有力的预测指标。时间(护理他人或者其他花费的时间,被认为是更加重要)和认知损害及痴呆,也是坚持进行锻炼的阻力

方案相关因素

方案相关因素涉及锻炼方案的设计和实施,包括模式(例如太极拳、跳舞、慢步)、强度(中等强度的训练更加受到老年参与者的支持),以及指导人员的人际交往能力(如关注个人,并提供移情教学方式)。虽然在参与群体活动的老年人中,同龄人的社会支持常被认为是一个激励因素,但是也有证据表明,大量老年人更喜欢能在正规课堂或群体环境之外进行的锻炼。室内锻炼项目可能是开始锻炼的一个优异之处,或者是群体锻炼的一个良好附加方式,用以确保尽早获益

环境因素(或外在因素)

这些也强烈影响老年人参与锻炼,并且包括影响其他重要方面(如来自同龄人、家人、护理人员或医疗专业人员的积极支持,这在老年女性中尤为重要);轻松获取锻炼方式(提供交通和时间表;附近有公园可进行散步和慢跑);周围环境安全(合理设计的人行道和充足的路灯)及个人安全的感知

Yardley等(2007)和Finch(1997)

专栏8.2 更新资料:视力和年龄相关的改变

随着年龄增长,干眼病是一种常见问题,可由泪液分泌减少或泪液质量不佳引起。干眼病常与风湿性关节炎有关,并且是干燥综合征的三大症状之一。虽然严重病例可能需要眼科手术进行干预,但是治疗常应用人工泪液,这是解除症状的必要手段。睑外翻(眼睑向外翻转)或者睑内翻(眼睑向内翻转)是两个疑难问题,这归因于眼睑结缔组织发生与年龄相关的损害,而且可引起眼球表面暴露并发生机械损伤。睑外翻和睑内翻的严重病例都需要进行手术干预

“老花眼”,字面意思为“老年眼病”,是最为常见的与年龄相关的眼球疾病。这是由于晶状体发生正常的老化改变,降低了眼聚焦近物的能力。“老花眼”通过佩戴眼镜很容易得到矫正。白内障是与年龄相关的常见眼病。患有白内障者,眼球的透镜部分变得透明度差,阻挡了清晰物象的形成,从而导致视物模糊。手术移除是唯一的治疗选择,但通常是简单有效的。

老龄化也可影响眼的神经部分。由于自由基的作用,视网膜中央凹处感光细胞的凋亡,导致AMD(age-relatedmacular degeneration,与年龄相关的视网膜黄斑发生退变),并且视觉分辨力下降。这种疾病呈现进行性发展,并且目前无法治疗,但是比如戒烟和节食等生活方式,被认为是能够减慢疾病进程。少数患者可能经历急性病程(湿性AMD),导致数周内视力急剧降低,并且在发生症状的1～2周,需要眼科医师进行检查和治疗。原发性开角型青光眼是一种隐伏性疾病,导致视盘受损,直到发生严重视力减退才有症状。该病随年龄增长发生率逐渐增高,但是通过前列环素滴眼药和(或)β受体阻滞药滴眼药,可以对其进行有效治疗。伴随年龄发生的其他改变,包括对比敏感度下降、暗光适应不佳和视野范围减小。这些都增加了跌伤风险,并且可能由于老年人的害怕导致活动减少

最近研究显示,如果在活动、自理和社交活动方面的积极作用,其中的益处得到说明,那么老年人更可能会开始进行或坚持锻炼。如果锻炼方案进行等级划分,那么可以发现更多的好处,以至于老年人可以更快地感到受益,并且感到适合他们(Yardley等2007)。进行锻炼的激励因素,尤其是对虚弱老年人的激励因素,由Yardley等(2007)鉴定,其中包括:①认为你是应该进行这些活动的那类老年人;②认为老年人觉得你应该进行这些活动;③相信这些活动将会令人愉快;④认为锻炼将有益于健康状况并有助于维持自理;⑤想要避免将来跌倒。

重要的是,医疗专业人员需要消除某些长期认为且与锻炼相关的谬论和模式化观念(专栏8.3)。

专栏8.3 消除谬论和模式化观念

关于体力活动和老龄化,需要消除5个常见谬论和模式化观念

(1)你必须健康才能进行锻炼:寻找恰当的楷模,他们患有慢性疾病,但是通过锻炼,生活质量得到了改善

(2)我年龄太大而不能进行锻炼:应用恰当的人物形象,证明年龄不是体力活动的一个阻力

(3)你需要特别的设备和服饰:除了舒适的鞋子和宽松合身的衣服,没有其他特别的设备或服饰。但是,文化因素和世代因素需要考虑在内

(4)没有付出就没有收获:加强这样的观念,即不再推荐进行高强度锻炼并且中等强度的体力活动可以很快融入日常生活

(5)我太忙而没时间锻炼:在他们的日常生活中,帮助他们寻找锻炼的机会