首页 理论教育 /对-患者施行或的建议

/对-患者施行或的建议

时间:2022-03-18 理论教育 版权反馈
【摘要】:对于多支冠状动脉病变,冠状动脉解剖合适,左心室功能正常,无糖尿病的患者推荐行PCI或CABG。静脉桥血管的局限性或多处病变、正在进行药物治疗并且不适合再次CABG的患者,可以施行PCI术。对于单支或双支病变伴或不伴前降支近端严重狭窄、无创检查提示中等量存活心肌且并有缺血的患者,可以施行PCI或CABG术。对于经过治疗的糖尿病的多支病变的患者,使用乳内动脉行CABG术获益大于PCI术。

(一)施行PCI的建议

Ⅰ类

(1)对于没有合并严重合并病和冠状动脉病变适于PCI并且有相关高危特征的患者,建议行早期PCI策略。

(2)单或双支病变伴或不伴前降支近端病变,无创检查提示有大量存活心肌且高危者,建议行PCI或CABG术(证据水平:B)。

(3)对于多支冠状动脉病变,冠状动脉解剖合适,左心室功能正常,无糖尿病的患者推荐行PCI或CABG(证据水平:A)。

(4)建议UA/NSTEMI患者行PCI术时常规静脉应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药。

Ⅱa类

(1)静脉桥血管的局限性或多处病变、正在进行药物治疗并且不适合再次CABG的患者,可以施行PCI术(证据水平:C)。

(2)对于单支或双支病变伴或不伴前降支近端严重狭窄、无创检查提示中等量存活心肌且并有缺血的患者,可以施行PCI或CABG术(证据水平:B)。

(3)单支病变合并前降支近端严重病变,PCI或CABG较药物治疗获益更大(证据水平:B)。

(4)严重左主干病变(>50%狭窄)的患者,适合血供重建但不适合行CABG术,或造影时血流动力学不稳定的患者,可以施行PCI(证据水平:B)。

Ⅱb类

(1)对于单支或多支病变并接受药物治疗的患者和一处或多处病变需处理但成功可能性较低的患者,没有NSTE-ACS相关的高危特征时,可以考虑施行PCI(证据水平:B)。

(2)对于正在接受药物治疗,双支或3支病变患者、前降支近端严重病变和伴有糖尿病或左心功能异常,冠状动脉解剖适于行PCI术,考虑PCI治疗(证据水平:B)。

Ⅲ类

(1)单或双支病变、无前降支近端严重病变、无缺血症状或体征且无创检查没有显示心肌缺血的患者,不建议行PCI(或CABG)术(证据水平:C)。

(2)无高危因素的UA/NSTEMI患者,单或多支病变,未经药物治疗,或伴以下1条以上者,不推荐行PCI术:①仅小范围心肌存在危险(证据水平:C);②形态学提示成功率较低的病变或罪犯病变(证据水平:C);③有与围术期致残率或死亡率的高危风险(证据水平:C);④非严重病变(<50%狭窄)(证据水平:C);⑤严重左主干病变并适合CABG(证据水平:B)。

(3)不推荐对临床稳定的、罪犯血管为持续阻塞的病变行PCI术(证据水平:B)。

(二)施行CABG的建议

Ⅰ类

(1)严重(>50%狭窄)左主干病变(证据水平:A)。

(2)对于3支病变的患者,建议CABG;伴左心室功能不全患者的存活受益更大(左心室射血分数<50%)(证据水平:A)。

(3)对于双支病变伴前降支近端严重狭窄和左心室功能异常(左心室射血分数<50%)或无创检查提示缺血的患者,建议CABG(证据水平:A)。

(4)对于PCI效果不好或强化药物治疗仍有心肌缺血的患者,建议CABG(证据水平:B)。

(5)对于单或双支病变伴或不伴前降支近端严重病变、但无创检查提示存在大面积存活心肌且高危的患者推荐行CABG(或PCI)术(证据水平:B)。

(6)对于多支病变、冠状动脉病变适合、左心室功能较好且无糖尿病的患者推荐行CABG(或PCI)术(证据水平:A)。

Ⅱa类

(1)对于经过治疗的糖尿病的多支病变的患者,使用乳内动脉行CABG术获益大于PCI术(证据水平:B)。

(2)对于经过治疗的糖尿病的多支病变的患者,可以使用乳内动脉行CABG术(证据水平:B)。

(3)对于多处大隐静脉桥病变(尤其供应前降支的桥血管存在严重狭窄)的患者,可以再次CABG(证据水平:C)。

(4)对于单或双支病变伴或不伴前降支近端严重病变,无创检查提示存在中等面积存活心肌且缺血的患者行CABG(或PCI)(证据水平:B)。

(5)对于单支前降支近端严重病变,PCI或CABG术较药物治疗获益更大(证据水平:B)。

(6)对于多支病变伴症状性心肌缺血者,可以行CABG术(或PCI支架术)(证据水平:B)。

Ⅱb类 对于单或双支病变不伴前降支近端严重病变,有中等面积心肌缺血的患者,PCI结果不好时,可以考虑行CABG(如果有大面积存活心肌且无创检查显示高危者,建议升为Ⅰ类)(证据水平:B)。

Ⅲ类 对于单或双支病变不伴前降支近端严重病变,无缺血的症状或体征,或无创检查无心肌缺血证据的患者,不推荐行CABG(或PCI)术。

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈