支气管哮喘肺部实性结节是肺癌吗

（一）X线表现

1.中心型肺癌　早期中心型肺癌在胸片上可无异常所见。有异常者主要表现为支气管狭窄的继发改变：如肺含气量不足表现为局部的密度减低，支气管阻塞引起肺叶或肺段肺不张，阻塞性肺炎引起小斑片状阴影，阻塞性支气管扩张引起条索状影，局限性肺气肿表现为限局性密度减低及肺纹理稀疏。肺癌发展到中晚期后表现为肺门肿块及支气管阻塞改变。肺门肿块呈球形、椭圆形或不规则状，边缘一般清楚，可有分叶。合并阻塞性肺炎及肺不张者边缘毛糙或不清楚。支气管阻塞改变主要为阻塞性肺炎及肺不张，为肺叶、肺段或一侧肺的密度增高阴影。支气管体层可显示支气管的异常。

2.周围型肺癌　80%以上的早期周围型肺癌表现为结节阴影，呈分叶状轮廓，边缘模糊，有胸膜凹陷征。少数病例为浸润阴影、空洞及条索状表现。表现为较大的结节或肿块阴影，有或无分叶，边缘模糊或清楚。有空洞者较早期肺癌多见，X线平片显示肿块有钙化约占1%。

（二）CT表现

1.中心型肺癌　早期表现为肺不张或阻塞性肺炎，其程度较轻。支气管有轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节，也可出现支气管阻塞。中心型肺癌的直接征象是一侧肺门肿块及支气管异常。肺门肿块可位于某一肺叶支气管周围或附近，边缘比较清楚，外缘光滑或有浅分叶。肿块的密度均匀，但也可见有钙化，多为原有的肺门淋巴结钙化。支气管异常包括狭窄、梗阻、管腔内结节及管壁增厚。支气管狭窄范围较局限，管腔不规则。支气管梗阻位于狭窄段的远端或突然截断。在狭窄、梗阻部位的支气管壁常有不规则增厚。支气管内软组织结节常合并管壁增厚。支气管阻塞的继发改变为中心型肺癌的间接征象。阻塞性肺炎表现为小叶、小叶融合、肺段、肺叶或一侧肺的炎性影像。小叶或小叶融合病灶为斑片状模糊影像，合并支气管增粗、模糊。肺段或肺叶实变表现为肺段或肺叶范围的密度增高影像，肺体积常缩小，肺门区密度增高或有肿块。阻塞性肺不张在肺门区有肿块凸出肺不张的外缘。增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓，其密度较肺不张增强的密度低。在肺不张内还可见黏液支气管征，即肺不张增强影像内的条索状或结节状低密度影，为支气管内潴留的黏液不增强所致。阻塞性支气管扩张为柱状或带状高密度影像，从肺门向肺野方向分布，近端相互靠近，形似手套，称为手套状影像。阻塞性支气管扩张常合并炎症或轻度肺不张。螺旋CT的气管、支气管多平面重建及三维立体重建图像可使气管支气管树清楚显示。可显示支气管狭窄的程度、范围及狭窄远端的情况，并可了解肿瘤向管腔外侵犯的范围。CT仿真支气管内镜为无创性支气管内腔检查技术，可观察狭窄远端及腔外的形态，对患者进行治疗和随访。但此法不能反应早期及细微的大体病理形态表现，其应用价值有待于进一步的研究。

2.周围型肺癌

（1）早期周围型肺癌主要为2cm以下的结节影像。肿瘤密度、边缘及周围征象的CT表现如下：

①肿瘤的密度。肺癌有空泡征或细支气管像者占24.0%～48.0%，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。早期肺癌很少有钙化。若有钙化，一般位于病灶中心或为偏心性，呈斑点状。具有这种钙化的肿瘤一般认为是在钙化的肉芽肿基础上发生的。

②肿瘤的边缘。肺癌边缘毛糙占28%～100%，分叶征为肿瘤边缘较为明显的凹凸不平表现，约占80%。

③肿瘤的周围征象。胸膜凹陷是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像，发生率约为50%，以腺癌和细支气管肺泡癌多见。肿瘤周围的血管向肿瘤集中为较常见的征象，累及的血管可为肺动脉或肺静脉。

④增强扫描。一般认为肺癌增强后CT值高于良性结节而低于炎性病变。肺癌的增强CT值比平扫增加可达80HU以上，最大到达100HU以上，但一般不小于20HU。良性肿瘤及肉芽肿增强扫描CT值为－4～58HU，目前认为肺内较小孤立结节增强后CT扫描显示最大增强值为15～60HU时，有助于肺癌诊断。对于不强化或轻度强化的结节，良性可能性大。由于有的良性病变增强后CT值也增加15HU以上，因而对于明显强化的结节，增强扫描鉴别诊断的可靠性相对较低。在CT强化的形态上，肺癌表现为完全强化，肺结核球为病灶包膜的环形强化，错构瘤为包膜强化，少数为完全强化。在动态CT增强扫描检查中，肺癌的时间－密度曲线呈逐渐上升的形态，5min达到高峰。周围型肺癌螺旋CT的三维重建影像可显示结节的胸膜凹陷征、分叶及卫星灶、与血管的关系和结节向胸膜的侵犯，较全面地提供了结节与周围结构的立体关系。

（2）周围型肺癌进入进展期表现

①瘤体的密度。多数肿瘤的密度较均匀，为软组织的CT值。有些较大的肿瘤可有钙化，CT检查时，其发生率为6%～7%，高于X线胸片所见。这是由于CT有较高的密度分辨能力，可显示平片不易发现的钙化。CT钙化形态为斑片状及结节状。斑片状钙化位于瘤体的中心部位，是肿瘤因供血障碍坏死后而发生，瘤体多在6cm以上。由于斑片状钙化的密度较低，X线检查不易显示。结节状钙化多位于肿瘤边缘部位，是因肿瘤生长增大过程中将肺内原有钙化包裹到瘤体内。因其密度较高，X线胸片上可以显示。肿瘤坏死后可形成空洞，其洞壁薄不均，内壁可有结节。

②瘤体边缘。多数肿瘤具有分叶征。发生率为60%以上。但也有的肿块边缘呈浅分叶状或呈光滑的球状。肺癌的分叶征与肿瘤各部位生长速度不同有关。在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷。肿瘤的边缘较毛糙，但也可边缘清楚。

（三）磁共振成像（MRI）表现

1.中心型肺癌　MRI三维成像可从横轴位、冠状位及矢状位显示支气管壁增厚、管腔狭窄和腔内结节。中央型肺癌继发阻塞性肺不张及阻塞性肺炎时，T2WI及T1WI的增强检查可在阻塞性肺不张中显示肿瘤瘤体的形态。T2WI上肺不张的信号比肿块信号高，这是由于肺不张可为胆固醇型或在肺不张内有支气管黏液潴留。T1WI增强扫描较易于显示肺不张中的肿瘤，在多数患者肿瘤的信号强度低于肺不张，这是由于肺不张内有较多的血流通过。但如果肿瘤侵犯肺动脉，则肿瘤的增强效果高于肺不张。注射造影剂后连续摄片可进一步提高肿瘤与肺不张的密度差别。因为肿瘤信号强度的增加比肺不张缓慢。肺不张较快强化，大约在注射造影剂3min后到达峰值。

2.周围型肺癌　MRI可用于位于肺门周围的肺内结节与血管断面影像的鉴别，由于流空效应，血管断面结节为无信号区。CT平扫对此鉴别困难。MRI也可显示肿瘤结节的边缘毛糙、分叶征和胸膜凹陷征。MRI增强扫描可鉴别周围型肺癌与肺内良性结节。肺癌的强化比结核球明显，为均匀性强化。其原因为周围型肺癌有较多的细胞外间隙、较多的肿瘤血管及肿瘤毛细血管通透性增加，因而使较多量的Gd－DTPA造影剂沉积于肿瘤内。结核球由干酪性坏死构成，结节内无造影剂强化，仅在纤维包膜形成环形增强。MRI动态增强检查可用以鉴别肺内良、恶性孤立结节。MRI平扫及增强检查可以显示2cm以下腺癌瘤体内部的形态特点，从而反映结节的组织结构和判断肿瘤的预后。