职业性肺癌

【概述】

职业性肺癌是指从事某种特定职业，由于接触生产过程中的致癌物质而发生的肺癌。目前已知对人类呼吸道有致癌作用的包括放射性物质、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、芥子气、木屑尘和金属镍、铬、砷、金。

【辅助检查】

1．影像学检查 X线、CT影像可清楚地显示肺和支气管的轮廓，为早期发现和诊断肺癌提供依据。中心型肺癌早期影像学检查可无明显异常，肿瘤进一步向腔内生长，造成支气管狭窄，X线表现为局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张，尤其在肺的同一部位反复出现肺炎，应高度怀疑肺癌。周围型肺癌发展时，除表现体积进行性增大外，密度由不均匀变均匀以及由淡而深为其特征。另外病灶的分叶、毛刺、病灶周围的末梢性聚集、胸膜内陷亦为周围型肺癌的征象。

2．痰脱落细胞学检查 是诊断早期中心型肺癌的重要方法。

3．纤维支气管镜检查、电视透视和CT引导下经支气管肺活检、开胸肺活检 纤维支气管镜检查及活检不但取得病理组织类型，而且进一步明确病变部位，尤其是对隐性肺癌的定位起决定性作用。

【诊断要点】

1．有确切的职业性致癌物接触史，包括致癌物的暴露水平、暴露时间、作业工龄以及流行病学。接触致癌物的年限及肿瘤发病潜伏期符合以下规定。①石棉所致肺癌：接触石棉粉尘累计工龄7年以上（含7年），潜伏期10年以上（含10年）；②氯甲醚所致肺癌：生产和使用氯甲醚（二氯甲醚或工业品一氯甲醚）累计接触工龄1年以上（含1年），潜伏期4年以上（含4年）；③砷所致肺癌：含砷采矿及冶炼累计接触工龄3年以上（含3年），潜伏期6年以上（含6年）；④焦炉工人肺癌：焦炉工累计接触工龄1年以上（含1年），潜伏期10年以上（含10年）；⑤铬酸盐制造业工人肺癌：从事铬酸盐制造累计接触工龄1年以上（含1年）；潜伏期4年以上（含4年）。

2．详细询问病史，参考临床症状、体征可诊断。职业性肺癌的临床表现不具有特异性，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、痰中带血或咯血、体重下降等。

3．影像学检查、细胞学、组织病理学活检及腔内镜可确诊肺癌，且必须是原发性肿瘤，排除转移性肿瘤。

【鉴定原则】

1．职业性肿瘤的鉴定原则

（1）限定于职业病名单中列出的职业性肿瘤。

（2）有确切的职业性致癌物接触史：①接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定；②肿瘤发生潜伏期符合诊断细则的相关规定（诊断细则参见GBZ97-2002职业性肿瘤诊断标准）；③结合工作场所有关致癌物接触状况综合判断。

（3）肿瘤诊断明确：①必须是原发性肿瘤；②肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致；③经细胞病理或组织病理检查，或临床影像学检查，或腹腔镜检查等确诊。

2．职业性肺癌鉴定原则

（1）根据临床学检查，肺癌诊断明确，且为肺部原发性肿瘤。

（2）有明确的职业性致癌物接触史，包括患者职业史、劳动条件及现场资料，参考相关的流行病学调查资料，结合作业现场空气中致癌物的测定资料，确诊为职业性肺癌。

（3）职业性肺癌常常缺乏可以反映特定致癌病因的临床及病理学特征，存在诊断手段的困难。它的发生是无阈随机性效应，即使致癌暴露水平很高也不足以完全肯定，很低也不足完全否定，因此在职业病伤残鉴定的实际工作中，有时要求对肺癌与工作环境中致癌物的因果关系进行鉴定。我们必须结合工作场所有关致癌物接触状况，综合多方面因素进行判断。

（4）职业性肺癌伴肺功能重度损伤评为一级残疾；职业性肺癌为二级残疾。

（程文婷）