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肺部结节的种类和体征

时间:2022-04-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:常无上呼吸道卡他症状。起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,50%以上的患者伴头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状,部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状;但少有上呼吸道卡他症状,肺部体征多不明显,部分患者可闻及少许湿啰音。在此期,发热及感染中毒症状持续存在,肺部病变进行性加重,表现为胸闷、气促、呼吸困难,尤其在活动后明显。

(一)潜伏期

SARS的潜伏期通常限于2周之内,一般2~10d。

(二)临床症状

急性起病,自发病之日起,2~3周内病情都可处于进展状,主要有以下三类症状。

1.发热及相关症状 常以发热为首发和主要症状,体温一般高于38℃,常呈持续性高热,可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期,使用解热药可有效;进入进展期,通常难以用解热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。

2.呼吸系统症状 可有咳嗽,多为干咳、少痰,少部分患者出现咽痛。常无呼吸道卡他症状。可有胸闷,严重者渐出现呼吸加速、气促,甚至呼吸窘迫。呼吸困难和低氧血症多见于发病6~12d以后。

3.其他方面症状 部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

(三)临床分期

1.早期 一般为病初的1~7d。起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,50%以上的患者伴头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状,部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状;但少有上呼吸道卡他症状,肺部体征多不明显,部分患者可闻及少许湿啰音。X线胸片肺部阴影在发病第2天即可出现,平均在4d时出现,95%以上的患者在病程7d内出现阳性改变。

2.进展期 多发生在病程的8~14d,个别患者可更长。在此期,发热及感染中毒症状持续存在,肺部病变进行性加重,表现为胸闷、气促、呼吸困难,尤其在活动后明显。X线胸片检查肺部阴影发展迅速,且常为多叶病变。少数患者(10%~15%)出现ARDS而危及生命。

3.恢复期 进展期过后,体温逐渐下降,临床症状缓解,肺部病变开始吸收,多数患者经2周左右的恢复,可达到出院标准,肺部阴影的吸收则需要较长的时间。少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降,但大多可在出院后2~3个月逐渐恢复。

(四)体征

肺部体征不明显,部分患者可闻及少量湿啰音或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。

(五)并发症

继发感染、肺间质改变、纵隔气肿、皮下气肿和气胸、胸膜病变。

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