根据每个高血压患者的病理生理变化特点，选用相应降压药，来对抗患者主要的升压机制，也就是人们常说的高血压个体化治疗。个体化治疗的用药原则，一是根据患者病程的长短、病情的轻重、心血管状态以及有无并发症或合并症来选择；二是根据药物的降压作用，可能发生的不良反应及能否预防或逆转心血管并发症来决定。
24.高血压的分型及用药
高血压如果以血管容量及阻力大小来分，可分为容量型高血压、高阻力型高血压和混合型高血压三种。
（1）容量型高血压：临床上，把那些由于血管内和细胞外液量增加为主而外周血管阻力正常或轻度增高的高血压病称容量型高血压。对于容量型高血压，利尿药降压效果最好，β受体阻滞药反应较差。
（2）高阻力型高血压：把那些以外周血管阻力增高为主，而血容量正常或只是轻度增加的高血压称为高阻力型高血压。对于高阻力型高血压以应用血管扩张药如血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药与钙拮抗药以及β受体阻滞药为好，利尿药疗效欠佳。
（3）混合型高血压：混合型二者均高。在用药方面，对于混合型高血压，血管扩张药、β受体阻滞药与利尿药物均可使用。
25.不同年龄的高血压患者如何选用降压药
同是高血压患者，年龄不同，用药也不相同。一般而言，青年患者多为高循环动力状态的高血压，特点是心排血量增加而总外周阻力不变，对于这一年龄段的患者，应用β受体阻滞药，能使心排血量下降，或使体循环阻力增高，从而产生降压效果。对于60岁以上的老年高血压患者，则使用钙拮抗药和利尿药会更有效，但注意避免使用利舍平类能进入脑组织影响神经中枢的药物，以防发生老年性抑郁症或嗜睡。为防止出现老年体位性低血压，还应慎用α受体阻滞药，哌唑嗪等降压药。
26.妊娠高血压患者如何选用降压药
对处于妊娠期仅有血压轻度升高的患者，一般只须服用少量镇静药即可。如果数天后无效，则应给予降压治疗。目前治疗妊娠高血压的理想药物常用的有肼苯达嗪，它能扩张外周血管从而降低血压，还能改善脏器血液循环。其他同类药物还有甲基多巴、硫酸镁及β受体阻滞药。妊娠高血压患者选用降压药物时须注意，降压要适度，血压不宜降至正常以下，以免影响胎盘供血，危及胎儿。而利舍平、胍乙啶和利尿药，能通过胎盘或泌乳代谢，故孕妇和哺乳期妇女应慎用。另外，有些资料表明，血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药能使动物胎儿死亡增加，但对人类胎儿是否有影响尚未明确，因此，最好勿用。
27.高血压患者合并呼吸系统疾病时如何选用降压药
对于合并支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿或肺源性心脏病等呼吸系统疾病的高血压患者，宜采用钙拮抗药和α受体阻滞药降压，也可用血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和利尿药。由于非选择性β受体阻滞药对β受体有阻滞作用会加重上述疾病病情，故应避免应用。即使对于心脏选择性的β受体阻滞药类降压药，也应谨慎使用。
28.高血压合并冠心病时如何选用降压药
高血压患者伴有心绞痛时，可选用β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药或钙拮抗药类降压药。有心肌梗死病史者宜选用β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药类降压药，有利于预防再次发生梗死。
29.高血压患者合并左心室肥厚时如何选用降压药
高血压患者合并左心室肥厚时，宜选用血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、β受体阻滞药、钙拮抗药和α受体阻滞药，在降压的同时，使左心室肥厚减轻或逆转，并可延缓或阻止左心衰竭的发生。
30.高血压患者合并左心衰竭时如何选用降压药
高血压患者合并左心衰竭时，降压药宜选用利尿药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、α受体阻滞药。
31.高血压患者合并消化系统疾病时如何选用降压药
当高血压患者有胃病时，忌用利舍平，复方降压片、降压0号等降压药，防止增加胃酸分泌而引起胃肠道出血，加重溃疡病。有肝脏疾病的患者忌用甲基多巴、帕吉林（优降宁）。
32.高血压患者合并肾脏病时如何选用降压药
对肾功能不全的高血压患者，宜选用对肾功能影响不大的利尿药呋塞米，血管扩张药肼屈嗪、长压啶及经肝脏代谢的β受体阻滞药普萘洛尔（心得安）、美多心安（倍他乐克）等降压药，或选用不经肾脏排泄的β受体阻滞药阿替洛尔（氨酰心安）等药物降压。不可使用降低肾血流的胍乙啶、交感神经节阻滞药及降低肾灌注压、反射性收缩肾小动脉的噻嗪类利尿药，也不用保钾性利尿药。对双侧肾血管性高血压，忌用血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药等降压药。
33.高血压患者合并内分泌、代谢疾病时如何选用降压药
高血压伴糖尿病患者宜首选血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药来降压，既可以推迟或延缓糖尿病肾病的进展，也可以在降压的同时，改善胰岛素抵抗，逆转左室肥厚，减少尿蛋白。当单一用药效果不佳时，可联合应用钙拮抗药和α受体阻滞药。但是，对于β受体阻滞药、利尿药应慎用，因其可能会减少胰岛素分泌，干扰糖的利用。即使需要使用，也不要长期应用。对于痛风患者来说，利尿药可产生高尿酸血症，诱发痛风，故禁用利尿药。对于高脂血症的高血压患者，需慎用利尿药和β受体阻滞药。利尿药可升高血三酰甘油和胆固醇，β受体阻滞药也可升高三酰甘油，并有降低高密度脂蛋白的作用。对于高血压伴甲状腺功能亢进症的患者，可以使用β受体阻滞药。
34.高血压患者合并神经、精神疾病时如何选用降压药
对于高血压伴缺血性脑血管病的患者，应避免使用能产生体位性低血压的药物，如α受体阻滞药；有雷诺现象者（即肢体末梢由于血管收缩，对低温或冷水敏感，表现为手脚苍白发凉）可用钙拮抗药、α受体阻滞药和利尿药，避免使用β受体阻滞药；精神忧郁的高血压患者不要使用利舍平和中枢作用药，如甲基多巴、可乐定，防止导致和加重忧郁症，产生悲观厌世情绪；对有偏头痛者，可用β受体阻滞药和钙拮抗药。
35.高血压患者合并其他系统疾病时如何选用降压药
高血压合并结缔组织疾病者，忌用肼屈嗪；高血压伴性功能障碍者，不宜用β受体阻滞药、利尿药、甲基多巴和胍乙啶，可选用血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、α受体阻滞药、钙拮抗药；高血压伴血液病时不宜使用甲基多巴和利尿药。
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