β受体阻滞药应用要点

1.所有慢性收缩性心衰、NYHAⅡ~Ⅲ级、病情稳定以及阶段B、无症状性心衰或NYHAⅠ级的患者(LVEF低于40%),均必须应用β受体阻滞药,且须终身使用,除非有禁忌证或不能耐受。对于NYHAⅣ级心衰患者需待病情稳定(4天内未静脉用药、已无液体潴留并体重恒定)后,在严密监护下由专科医师指导应用。

2.应在利尿药和ACEI的基础上加用β受体阻滞药。应用低或中等剂量ACEI时即可及早加用β受体阻滞药,既易于使临床状况稳定,又能早期发挥β受体阻滞药降低猝死的作用和两药的协同作用。而且在开始使用β受体阻滞药治疗前患者须无明显液体潴留,体重恒定(干体重)和(或)利尿药已维持在最合适剂量。

3.推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。注意个体化差异,必须从极小剂量开始并逐渐加量,以用药后的清晨静息心率55次/分为达到目标剂量或最大耐受量。但不宜低于55次/分,不按照患者的治疗反应来确定剂量。一般琥珀酸美托洛尔开始时12.5毫克/天,最大剂量200毫克,每天1次。比索洛尔从1.25毫克,每天1次开始,最大剂量10毫克,每天1次。卡维地洛从3.125毫克开始,最大到25毫克,每天2次。国内也常用酒石酸美托洛尔平片,从6.25毫克开始,最大剂量到50毫克,每天3次。

4.β受体阻滞药在使用时要除外患者有支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率低于50次/分)、二度及以上房室传导阻滞(除非已安置起搏器)患者。有明显液体潴留和正在大量利尿者暂时不能应用。且要注意低血压和可能出现的液体潴留和心衰恶化,要确认使用前患者已达到干体重状态。如在3天内体重增加了2千克以上应加大利尿药用量。如病情恶化,可将β受体阻滞药暂时减量或停用。但应避免突然撤药。病情稳定后再加量或继续应用β受体阻滞药。