β受体阻滞药的不良反应

β受体阻滞药产生的不良反应可分为二类：一类是与其药理作用有关，因剂量太大而出现的反应，如心力衰竭、低血压、心动过缓和传导阻滞等（表23－10）；另一类是与受体阻滞无关的一些反应。

表23－10　β受体阻滞药的不良反应

（一）心力衰竭

临床上使用β受体阻滞药产生心力衰竭比较少见。一般在治疗前心脏已处于心力衰竭的边缘，再使用β受体阻滞药才会引起心力衰竭。包括①心功能减退的扩大心脏，要依赖于增加交感神经紧张性来维持心排血量的患者，甚至用少量β受体阻滞药亦可导致心力衰竭；②每搏量不足，需要加快心率以维持心排血量；③有主动脉关闭不全，舒张期延长而增加反流量。心力衰竭的发生大都在治疗早期，如治疗数周都不发生，以后就很少出现。β受体阻滞药中具有ISA的吲哚洛尔和普拉洛尔，抑制心肌收缩力较轻，产生心力衰竭更少见，所以心力衰竭已不是β受体阻滞药绝对禁忌证。如必须使用，可以在治疗前先给予洋地黄及利尿药。

（二）房室传导阻滞和窦房结功能障碍

选择性β1受体阻滞药阿替洛尔和非选择性的普萘洛尔对窦房结和房室结的作用相同。它们可降低窦房结和房室细胞的自律性，出现窦性心动过缓及心脏传导阻滞。所以有心脏传导阻滞病史、病窦综合征或存在二度房室传导阻滞的患者是禁忌的。但对洋地黄过量引起的房室传导阻滞则例外，因为此时更高度的房室传导阻滞可能是有利的。

（三）支气管痉挛

所有β受体阻滞药对支气管哮喘患者甚至支气管炎病人，可诱发支气管痉挛，然而具有ISA或选择性β1受体阻滞药如吲哚洛尔或美托洛尔与非选择性β受体阻滞药普萘洛尔相比，较少引起支气管痉挛。支气管收缩是受交感和副交感神经的控制，当支气管不依赖交感神经维持其口径时，对β2受体的阻滞影响较少。在哮喘病人，当最大呼气量正常或近正常时，能耐受β2受体的阻滞而不诱发痉挛。当患者依赖交感神经张力维持支气管口径时，β2受体的阻滞可带来危险。当服用选择性β1受体阻滞药如美托洛尔而发生支气管痉挛时，给予β2受体激动药，支气管很易扩张，而服用普萘洛尔的病人无此效果。

（四）肢端循环障碍

β受体阻滞药可在某些病人中引起肢体温度降低，脉搏消失，甚至发生发绀和肢体坏疽。β受体阻滞药中以普萘洛尔的发生率最高，阿替洛尔和氧烯洛尔的发生率较低。产生的直接原因是阻滞了血管的β2受体，相对兴奋α受体，致使血管收缩；间接原因是由于心排血量减少所致。少数病人可出现雷诺现象，以普萘洛尔发生率为高。β受体阻滞药可加重一些病人的间歇跛行，限制了这些药物在有血管性疾病的心绞痛患者的应用。美托洛尔对缺血肢体的温度影响较小，用于腓肠肌疼痛的患者更为有效。

（五）中枢神经系统的反应

β受体阻滞药在治疗期间可出现多梦、幻觉、失眠以及抑郁等症。特别是脂溶性强的药物如普萘洛尔和阿普洛尔更为明显。吲哚洛尔虽较少透过血脑屏障，但也可引起多梦。

（六）性功能障碍

不是β受体阻滞药治疗中经常出现的不良反应，较肾上腺素能神经阻滞药或利尿药为少。

（七）对血脂的影响

无ISA的β受体阻滞药不论有无心脏选择性，其对血脂的影响相似，即血TG和LDL－C升高，HDL－C降低，对总胆固醇一般无影响。

（八）低血糖反应

β受体阻滞药引起低血糖的发生率很低，但有糖尿病患者使用胰岛素后所致低血糖或由于禁食或麻醉引起肝糖原减少的患者，使用β受体阻滞药，低血糖的恢复延迟。具有ISA或心脏选择性的药物发生这种反应较普萘洛尔为少。所以普萘洛尔在糖尿病、禁食或麻醉等病人使用时应特别谨慎。

（九）妊娠哺乳期

在妊娠头24周内服用β受体阻滞药可能会引起胎儿宫内发育迟缓，无明显致畸作用。分娩过程中选择性β受体阻滞药不影响宫缩。拉贝洛尔可作为妊娠高血压及高血压危象的二线用药。阿替洛尔与美托洛尔在乳汁中的浓度高于拉贝洛尔及普萘洛尔。

（十）其他不良反应

有2%～10%患者服用β受体阻滞药出现腹泻、恶心、胃痛等消化道症状。也有少数病人服用普萘洛尔后引起白细胞下降、感觉异常、皮疹等。这些不良反应并不常见，且很少因此而需要停药。