谈谈新生儿黄疸

谈谈新生儿黄疸

新生儿黄疸十分常见，引起的原因多而复杂。重度黄疸时血液里胆红素异常升高可进入脑组织引起胆红素脑病（核黄疸），往往导致死亡或遗留严重后遗症，因此对新生儿黄疸应该提高警惕，加强防治。

1.观察黄疸和黄疸程度　判断是否有黄疸，一定要在自然光线下，待新生儿安静无哭闹时观察皮肤有无黄染和黄染的程度。如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；在躯干部可用手指将皮肤按压后立即抬起，再观察皮肤黄染的情况，如果躯干部皮肤亦有黄染则为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染；中重度黄染就应该及时到医院检查和治疗。

2.正确认识新生儿黄疸　刚出生的婴儿很容易出现黄疸现象，有时候宝宝在出院前就有黄疸升高，有时是回家几天以后才出现。所以妈妈需要细心观察，一旦出现不正常的黄疸，就必须到医院检查。黄疸是新生儿最常见的疾病之一，临床上分为生理性黄疸与病理性黄疸。生理性黄疸一般在新生儿出生后2~3天开始出现，生后4~6天最黄，7~10天以后逐渐消退。黄疸程度一般较轻，可自行消退，家长不必过分紧张。但如果发现黄疸程度超过了生理性的范围，如黄疸出现早（生后24小时内）、黄疸程度重、消退时间延长（超过半个月）或黄疸消退后又出现，均属病理性黄疸，就必须注意是不是有其他的疾病存在，所以妈妈要特别注意宝宝的肤色变化。必须强调的是，生理性黄疸和病理性黄疸是相对的、人为划分的，针对每个具体的黄疸患儿，一定要注意患儿的胎龄（特别是早产儿，胎龄越低发生胆红素脑病的几率就越大）、生后的日龄（生后10天内最容易发生胆红素脑病），有无窒息缺氧、酸中毒、感染、发热、脱水等发生胆红素脑病的高危因素。

3.新生儿黄疸的危害　血中过高的胆红素对机体的危害很大，可对机体中枢神经系统、肾脏及心肌等多方面都造成损害，尤其神经毒性高，重者可引起胆红素脑病，导致死亡和严重后遗症，轻者也可造成远期智商及情商低下，听力损伤及神经系统异常，所以应该及早降低血清胆红素、保护肝脏功能。如果患儿出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，要高度警惕胆红素脑病的发生，此时需要采取及时有效的救治措施。

4.关于母乳性黄疸　母乳性黄疸是指纯母乳喂养的足月新生儿发生的一种黄疸，黄疸可能会持续较久，或在生理性黄疸减轻后又加重，其发生机理还不完全清楚。患儿吃奶和生长发育良好，体重增加理想，大便正常，各项实验室检查也正常，如肝功能正常。如果暂停母奶2~3天，黄疸会明显减轻，黄疸降低后继续喂母奶，黄疸可能又会稍微升高。目前尚无文献报导母乳引起的黄疸会伤害到宝宝，因此一般不停喂母乳，如果黄疸程度较重，可给予治疗。

5.新生儿黄疸的预防　病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，加强孕期保健，避免早产和低出生体重儿。孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。如果孕母为O型或Rh阴性血型，则容易发生母子血型不合“溶血病”，在孕期要定期检查，监测母体内的抗体滴度，判断溶血发生的情况，以便采取必要措施。

6.新生儿黄疸的护理和注意事项　①新生儿黄疸有引起胆红素脑病的潜在危险，家属要克服麻痹大意的思想，且不可掉以轻心。②出生后早期要尽早给新生儿喂养，让胎便尽早的排出，减少胆红素经肠道重新吸收到血液里使黄疸加重。③各种疾病可使黄疸加重或延长，应注意观察小儿有无疾病的征象，如发烧、呕吐、精神萎靡等。特别注意观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。④家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时到医院进行诊治。

（谢集建）