新生儿黄疸的护理

近年来，我国新生儿黄疸发生率明显升高，占新生儿住院病例的首位。

新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高引起的症状。正常成人血清胆红素超过每升34微摩尔（每分升2毫克）出现黄疸，而新生儿由于毛细血管丰富要超过每升85微摩尔（每分升5毫克）才显黄疸。根据黄疸的程度和胆红素的高低可分为生理性黄疸和病理性黄疸，血清胆红素小于每升220.6微摩尔（每分升12.9毫克）为生理性黄疸，若大于或等于每升220.6微摩尔（每分升12.9毫克）为病理性黄疸。前者不需要治疗待自然消退，后者如不及时治疗，易发生胆红素脑病，与高危因素如早产、低氧血症、高碳酸血症、高热、低血容量等密切相关。

引起黄疸的原因很多。由于新生儿出生后红细胞破坏增多、肝细胞受体蛋白质缺乏、肝酶活力低下、结合胆红素的排泄缺陷、结合胆红素经胆管向十二指肠引流不畅、新生儿早期肠道缺乏细菌；其次与新生儿的各种常见病症、感染、红细胞的缺陷、药物等有关。对于母乳黄疸而今认为是β-葡萄糖酸甘酶含量多，活性高。当新生儿开奶延迟、摄入量不足、肠蠕动减少时此酶可分解，促使肠肝循环回吸收增加显现黄疸。

生理性黄疸一般于生后2～3天出现，10～14天自然消退，病理性黄疸出现早、发展快，程度重、消退晚或退而复现。母乳性黄疸可紧接在生理性黄疸后持续下去，也可在生理性黄疸后加重，持续数周到数月，一般无其他症状。

中药在治疗黄疸上具有一定的优越性。常以茵陈三黄汤浓煎口服能使黄疸逐渐消退。蓝光治疗黄疸疗效显著，方便简单，副作用少，现已被广泛使用。另外酶诱导法即口服苯巴比妥药作为酶诱导剂，能加速未结合胆红素的排出，使黄疸消退。血浆白蛋白的使用大大降低胆红素脑病的发生。在以上治疗的同时要及时纠正酸中毒。

病理性黄疸在做蓝光治疗时，注意箱温保持30℃左右，相对湿度50%左右。小儿要全身裸露，带白布眼罩，男孩要遮盖会阴部。同时要2～4小时测体温、呼吸一次。勤喂水并观察大便颜色、量及水分的丢失情况。

对于母乳黄疸要积极加喂母乳，使肠蠕动增加，肠壁再吸收减少，黄疸可自然消退，必要时也可暂停或减少母乳2～4天并加光疗，黄疸退后可继续母乳喂养。

对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者，对其他容易发生胆红素血症的新生儿应及早在产后监测其血清胆红素。