【概述】 新生儿黄疸是早期新生儿最常见症状，可以是生理性黄疸。如果足月儿血清胆红素＞221μmol／L（12．9mg／dl）；早产儿血清胆红素＞257μmol／L（15mg／dl），为病理性黄疸。
【临床表现】
1．症状
（1）黄疸：黄疸出现早，生后24h内即可发生，而且发展快。
（2）贫血：重症Rh溶血病的患儿，生后即可有严重贫血；ABO溶血病患儿贫血可不明显。但有些患儿因其抗体持续存在，也可于生后3～6周发生晚期贫血。
（3）精神状态：根据病儿的精神、哭声、吃奶等情况了解有无胆红素脑病的前驱症状。
2．体征
（1）黄疸：全身皮肤有的明显黄染。
（2）肝脾大：Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血病患儿肝脾增大则不明显。
（3）神经系统体征：如果吸吮反射、拥抱反射等减弱或消失及肌张力的改变，提示可能存在胆红素脑病。
3．辅助检查
（1）红细胞和血红蛋白：早期新生儿血红蛋白＜145g／L，即可诊断贫血。
（2）如疑有新生儿溶血病：①网织红细胞增高＞0．06；有核红细胞增多；末梢血涂片可见球形红细、椭圆形细胞等。②改良直接Coombs试验阳性，提示为红细胞被致敏，为免疫性溶血，常见为ABO或Rh血型不合溶血病，若母子血型不合即可诊断。如果母子血型不合，改良直接Coombs试验阴性，而抗体释放阳性，亦可诊断。
（3）葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G－6－PD）缺陷时，监测高铁血红蛋白还原率，如＜0．75（75%）需进一步测G－6－PD活性以确诊。
【应鉴别的疾病】
1．先天性肾病 有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿，但无病理性黄疸和肝脾大。
2．新生儿贫血 双胞胎的胎－胎间输血，或胎－母间输血可引起新生儿贫血，但无重度黄疸、血型不合及溶血3项试验阳性。
3．生理性黄疸 ABO溶血可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，血型不合及溶血3项试验可鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。①光疗可应用单面、双面及毯式等。光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜。除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。②光疗的副作用有发热、皮疹、腹泻、青铜症等。光疗时要注意补充水分和维生素B2。
（2）光疗指征：①血清总胆红素＞205μmol／L（12mg／dl）；②已诊断为新生儿溶血病，若生后血清总胆红素＞85μmol／L（5mg／dl）便可光疗；③超低出生体重儿的血清总胆红素＞85μmol／L（5mg／dl），极低出生体重儿的血清总胆红素＞103μmol／L（6mg／dl）。
（3）有发绀或呼吸困难者应给予吸氧，因缺氧对生命会带来威胁外，还可加重酸中毒的发生。
2．药物治疗原则
（1）白蛋白：白蛋白可与胆红素联结，具有保护机体免受游离的未接合胆红素，对脑细胞损伤的作用，而预防胆红素脑病的发生。
（2）纠正酸中毒：酸中毒时不利于胆红素和白蛋白的结合，应给予纠正。
（3）肝酶诱导剂：能诱导肝细胞微粒体，增加葡萄糖醛酰转移酶的生成，增加未接合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力。
（4）静脉用免疫球蛋白：可阻断网状内皮系统Fc受体发挥作用，阻断溶血过程。
（5）其他消除黄疸药物：①益生菌可减少肠壁对未接合胆红素的吸收，改变肠道内环境，对黄疸的减轻可作为一种辅助治疗；②十六角蒙脱石（思密达）：可有减少肠壁对未接合胆红素的量吸收，减少胆红素的肠肝循环量，对黄疸的减轻可作为一种辅助治疗。
3．换血疗法
（1）换血指征：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol／L（4mg／dl），血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12h内胆红素每小时上升＞12μmol／L（0．7mg／dl）者；③总胆红素已达到342μmol／L（20mg／dl）者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者；⑤早产儿及前一胎溶血严重者应适当放宽指征。
（2）方法：换血所需的血量一般为患儿血量的2倍（150～180ml／kg）。Rh血型不合者应采用和母亲相同的Rh血型，而ABO血型用与新生儿同型或O型血；ABO血型不合者应采用AB型血浆和O型红细胞的混合血。
处 方
1．白蛋白、血浆及免疫球蛋白 ①白蛋白1g／kg加5%葡萄糖注射液10～20ml静脉滴注；②血浆：如无白蛋白可用血浆，血浆每次25ml静脉滴注，1～2／d；③免疫球蛋白：用法为1g／kg，于6～8h内静脉滴注。
2．肝酶诱导剂 苯巴比妥，5mg／（kg·d），分2～3次口服，连服4d；也可加用尼可刹米，100mg／（kg·d），分2～3次口服。
3．其他消黄药物 ①妈咪爱：每次半袋，2／d，口服或溶于牛奶中直接服用；②双歧三联杆菌：每次1粒，2／d，口服或溶于牛奶中服用；③十六角蒙脱石：用量为每次1．5g，2～3／d，溶于25ml水服用。
4．纠正酸中毒碳酸氢钠 5%的碳酸氢钠注射液稀释为1．4%的溶液，纠正酸中毒。
【预防】 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。临床上目前常用的预防方法，是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿后，72h内肌内注射抗D球蛋白300μg，已起到了较满意的预防效果。
【注意事项】
1．白蛋白滴注速度以每分钟不超过2ml（约60滴）为宜，但在开始的15min内，速度要缓慢，以后逐渐增加至上述速度。如有不良反应，应立即停用。
2．苯巴比妥可有嗜睡，反应略差，影响观察病情。
3．免疫球蛋白注意过敏反应。
4．妈咪爱开袋后尽快应用，不宜与抗生素同用。
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