心脏介入技术简介

心脏介入技术简介

心脏介入诊疗有许多，作为微创检查和治疗手段在目前的医学上有着明显的优势，以其创伤小著称。现将临床普及的介入技术分别简要介绍如下。

一、冠状动脉造影

目前，冠心病的临床诊断方法中除了心绞痛或心肌梗死的临床病史外，还有很多检查办法，如心电图、运动试验、超声心电图检查、同位素、CT及磁共振等，但公认的“金标准”仍是冠状动脉造影。该方法提供的可靠资料，医生即可明确诊断，确定治疗方法及对治疗后的效果进行评价等，目前已成为应用最广泛和最精确的检查。

冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。在局麻下，穿刺大动脉，如大腿根部的股动脉或上肢的桡动脉。将导管经动脉插入，送至升主动脉，然后探寻到左、右冠状动脉口并插入一定深度，注入造影剂，通过X线透照使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。

目前临床上冠状动脉造影主要用于下述三种情况：①冠心病诊断不确定和通过无创检查不能提供足够的理由排除冠心病的患者，确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度。②评价不同形式的治疗（如经皮冠状动脉腔内介入治疗术或外科搭桥手术）方法的可行性与适宜性。③评价治疗效果与冠状动脉粥样硬化的进展和转归等。

二、PTCA及支架植入术

PTCA是“经皮冠状动脉腔内成形术”的英文简称，它是一种不通过外科开胸手术，不需全身麻醉，在X线指引下从腔内疏通狭窄冠脉血管的方法。

通过穿刺动脉将导管插入冠状动脉开口处，在导引钢丝的引导下使特制的顶端带有球囊的导管送入狭窄的冠状动脉内腔，通过在体外加压扩张球囊，将狭窄扩张开，使病变冠状动脉重新构型，扩大的血管管腔改善了心脏供血。目前，PTCA中约90%以上的病变需植入支架。冠脉支架术的优点是能使狭窄病变得到更理想的扩张，使PTCA后再狭窄率降低一半，并能使术中撕裂的冠脉内膜迅速贴壁，以减少手术中并发症，提高手术成功率和安全性。该治疗方法较药物治疗疗效可靠、直接、迅速，可得到立竿见影的理想效果，手术风险及创伤又比外科搭桥术明显减少，可多次重复应用，术后2～7天即可恢复正常工作、活动及生活能力。

三、起搏器植入术

人工心脏起搏器是一种可规律地产生微小电流刺激心脏跳动的特殊装置。它通过脉冲发生器发出电脉冲，刺激心房或心室的肌肉保证心脏跳动来维持循环功能。随着制造技术和工艺的发展，目前的人工心脏起搏器实现了小、轻、薄、多功能、长寿限和高可靠性等要求，医生可根据病情选择不同的起搏器。人工心脏起搏器主要应用于病态窦房结综合征和房室阻滞等缓慢性心律失常。其他心脏疾患，如充血性心力衰竭、肥厚梗阻性心肌病，甚至心房颤动、心室颤动等患者也可以选择相应的起搏器进行治疗，以改善患者生活质量、延长寿命。

四、射频消融术

射频消融术是经血管送入标测电极进入心脏，通过心内电生理检查确定心律失常发生的机制，然后将消融导管送至引起心律失常的心脏异常通路的部位。然后，释放300～1000千赫的高频正弦交流射频电能产生热量，造成局部不可逆损伤——凝固性坏死，如此小范围的心肌组织坏死不会影响心功能，却能消除心肌局部导致心动过速的异常通道，达到根治心律失常目的。因此，射频消融术实际上包括了心内电生理检查和射频消融两个步骤。该治疗避免长期服用抗心律失常药物的不便及外科手术治疗的痛苦。具有痛苦小、成功率高、并发症少、复发率低的特点，大多数病人一次手术即可终生根治。

经导管射频消融术治疗成人心动过速的典型适应证简述如下：①预激综合征合并阵发性心房颤动。②房室折返性心动过速、房室交界区折返性心动过速、房性心动过速、典型心房扑动、房颤和特发性室性心动过速等反复发作者。③频发室性早搏，药物治疗无效者。④不适当的窦性心动过速。⑤心肌梗死后室速。⑥手术切口折返性房速反复发作者。

(党书毅　詹中群)