非血管介入技术

1．肺及纵隔病变活检术　可在常规X线、CT或实时超声引导下进行。该技术使许多不必要的开胸探察术得以避免，在临床诊断中起着重要作用，准确率高达90%。

（1）适应证：性质不明、久治不愈的肺部疾病，不能手术的恶性肿瘤放、化疗前确定病理类型，胸壁或胸膜恶性肿瘤，纵隔肿瘤，肺内转移瘤须明确性质者。

（2）禁忌证：严重心肺功能不全者，穿刺针经过肺大疱、肺囊肿、肺包虫病囊肿者，肺内动脉瘤或血管畸形的病人，肺内或胸腔有化脓性感染的患者。

（3）导向技术：先在X线正侧位片及透视下、CT扫描或实时超声下给病变定位、标记，然后确定进针路线的角度、进针深度等，注意避开肋骨下缘和叶间胸膜进针，以免造成肋间神经损伤或气胸等。

X线及超声导向穿刺简便，安全，有效，准确率较高，费用低。超声导向无X线损伤，特别适于胸壁病变的活检。

CT导向穿刺活检是呼吸系统疾病确诊的重要方法，据报道诊断正确率为88．5%，目前CT已广泛用于导向经皮穿刺技术，可用于引导肺内、肺门区、纵隔及胸膜的各个部位各个方向的穿刺活检。CT显示结构清晰，其导向能力是其他方法不能比拟的，尤其适于深部及较小病灶的活检。术前常规增强扫描，选择合适的抽吸针或切割针，提倡多点穿刺提高活检准确率。

透视下支气管镜活检主要用于支气管内病变的活检和气管支气管周围淋巴结的活检。

其他活检方法如选择性支气管插管细胞刷活检等，现已较少使用。

（4）并发症的预防：常见并发症如气胸、出血、空气栓塞、肿瘤细胞沿穿刺针道的种植和感染等。应注意防止和积极处理。

2．气管内支架留置成形术　适用于各种原因导致的气管狭窄或气管软化并发呼吸困难者，如良恶性肿瘤、炎症及外伤等因素。但未成年病人不能留置支架。

气管内支架留置成形术治疗气道狭窄，对保持气道通畅是行之有效的方法。应注意观察支架有无脱落及移动，必要时进行固定。恶性肿瘤支架置入后出现气道食管瘘可在食管侧留置加膜支架，封闭瘘口。当出现再次狭窄后，可经气管镜利用激光等进行局部治疗。

另外，胸膜腔造影局部注射硬化剂治疗肺大疱，对于反复发作的自发性气胸及不能耐受手术者，是首选的治疗方法。

应积极处理穿刺活检后的并发症（约10%），如气胸（最常见，2．2%～10．6%）、咯血、空气栓塞、肿瘤种植（罕见）。