介入治疗的相关技术

1．Seldinger技术　目前临床上经血管介入主要运用Seldinger技术，常规在局麻下，消毒穿刺点周围皮肤，触摸动脉搏动点，在搏动点最强处皮肤表面用手术刀片顺皮肤纹理挑开1～2mm小口，选择合适的带有针芯的套管穿刺针，左手固定穿刺点，右手持针，使针尖斜面向上经切口与皮肤成30°～40°快速刺入血管。套管针进入动脉后松开右手，观察针体跳动方向与动脉纵轴搏动一致时，即可右手拔出针芯，左手固定套管针，并缓慢向外退出，见血液从针尾向外喷出时立即插入导丝并经导丝拔出穿刺针，同时经导丝导引入扩张鞘管或者导管。Seldinger技术还有改良法，由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。与传统技术相比，改良法的主要优点是避免穿透血管后壁，一次穿刺成功率高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。

2．经导管药物灌注术　疾病的药物疗效影响因素主要包括以下几点：①药物的药理作用及病变对其的敏感度；②病变区的药物浓度；③药物在一定浓度下与病变接触的时间；④药物不良反应与外周血浆浓度成正比。根据以上药理学特点经导管药物灌注术（transcatheter arterial infusion，TAI）是旨在通过首关效应和层流现象的药动学特点，提高靶器官药物浓度的同时而又不增加外周血药浓度的技术。该技术临床上主要运用于治疗恶性实体肿瘤、动脉痉挛或狭窄及闭塞导致的缺血性病变、新鲜血栓形成的溶栓治疗等。

3．经导管动脉栓塞术　经导管动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization，TAE）是指经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使血管闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。该技术具有微创性、全程影像引导和选择性靶血管插管技术，使得栓塞的准确性和可控性大大增强，成为革命性的临床治疗方法。TAE的机制为栓塞物质经导管注入血管内，随之，血管被栓塞，进而会对靶血管、靶器官和局部血流动力学造成不同程度的影响。TAE的特点是微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低以及多种技术的联合应用简便易行等。

4．腔道成形术与支架成形术　机体由软组织构成的中空腔道如气管、血管、胆道、食管、尿路等发生狭窄或阻塞后，过去只能采取外科手术的方法治疗，现在多数已经为微创的腔道成形术，如气道成形术、胆道和输尿管成形术逐步替代。继20世纪70年代双腔球囊导管的研制成功，以及首例经皮冠状动脉血管成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）治疗血管狭窄性病变取得成功后，20世纪80年代中后期，逐步出现血管内支架成形术。临床实践表明，经皮球囊扩张术（percutaneous transluminal agioplasty，PTA）加内支架置入术（stent placement）是目前最有效的腔内血管成形的手段，也是介入治疗的主要技术之一。

5．消融术　消融术（ablation）指向病变组织内注射无水乙醇、对比剂、乙酸等化学药品或者将射频电极插入病变组织并加热，旨在使病变组织强烈变性失活和凝固性坏死，从而达到治疗目的。临床应用主要包括：实体肿瘤及血管瘤（囊肿和神经节）内注射无水乙醇消融术、肥厚性心肌病化学消融术、心脏射频消融术治疗心律失常等。

6．穿刺引流术　经皮穿刺引流术（percutaneous puncture drainage technique）是经影像设备的导引，采用穿刺针和引流导管等器材，对人体组织器官内、生理腔道及体腔内的病理性积液、血肿、脓肿以及胆汁、胰液、尿液等体液淤积进行穿刺抽吸、引流，达到减压、冲洗或药物灌注等治疗目的。临床上经皮穿刺引流术可用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆道或颅内血肿、泌尿道梗阻的穿刺引流。可对抽出的液体行相关实验室检查，达到诊断与鉴别诊断和指导用药目的同时，尚可通过引流管进行引流、局部抗感染治疗等手段起到减压、消炎等作用。

7．穿刺活检术　临床实践中病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用，通过影像引导穿刺活检是获取病理诊断的主要途径。随着医学影像技术的发展，经皮穿刺器官、组织并取得细胞学或组织学标本，并通过细胞学或病理学的方法得到明确诊断，为临床治疗提供依据。当前穿刺活检术作为一种简单易行、并发症少的有效诊断手段，可广泛应用于全身各个部位。具体可分为：抽吸活检术、切割活检术及旋切活检术等。