中药常用方剂

01　中药常用方剂

白虎汤、葱白七味饮、大柴胡汤、调胃承气汤、六味地黄汤、杞菊地黄汤、五子衍宗汤、增液汤、知柏地黄汤、八味汤。

在我们节目中曾经向大家介绍了很多中医常用的方剂，大家在使用后都收益了健康。这些方剂虽好，但也要依个人体质在医生的指导下使用，所以中药常用方剂中没有标注每味药材的具体剂量。

白虎汤

白虎汤，最早见于东汉末年张仲景著的《伤寒论》一书。历代中医奉它为解热退烧的经典名方。中医认为“白虎”为西方金神，对应着秋天凉爽干燥之气。以白虎命名，比喻本方的解热作用迅速，就像秋季凉爽干燥的气息降临大地一样，一扫炎暑湿热之气。现代药理研究表明，白虎汤除了具有解热作用外，还有增强机体免疫的作用。

组成：知母、石膏、炙甘草、粳米。

功用：阳明热盛，或气分热证。症见高热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。概括为“四大”症：大热、大汗、大渴、脉洪大有力。

主治：清热泻火，解热退烧，表有寒，里有热。

那白虎汤为什么可以迅速地解热退烧呢？这主要因为它奠定和遵循了治疗里热实证的治疗原则——清热泻火。白虎汤虽然只有4味药，却互相配合，在充分体现了中医配伍特色的基础上，成为清热泻火的经典名方。

石膏味辛、甘，性大寒，能清热泻火、除烦止渴；知母味苦、甘，性寒，质润，能清热泻火、滋阴润燥。石膏、知母相得益彰，使清热泻火、除烦止渴之力更强。炙甘草和粳米养胃生津，既有益于止渴除烦，又可防大寒之药伤胃。四药配伍严密，同时起到清热泻火、生津除烦的作用。

变化方：

1. 本方加人参，名“人参白虎汤”，治伤寒渴欲饮水，无表证者，口干舌燥者。亦治伤寒无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者。亦治身热，汗出，足冷，脉微而渴。同时对火伤肺胃，传为膈消也有很好的作用。

2. 本方加苍术，名“苍术白虎汤”，湿温脉沉细者疗效显著。

3. 本方加桂枝，名“桂枝白虎汤”，治温疟，但热无寒，骨节疼痛，时呕。

4. 本方加柴胡、黄芩、半夏，名“柴胡石膏汤”，治暑嗽喘渴。

5. 本方除粳米，加人参，名“化斑汤”，治胃热发斑脉虚者。

葱白七味饮

组成：葱白（连根切）、葛根、豆豉、生姜、生麦门冬、干地黄。

功用：养血解表。血虚外感风寒证。病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪，或失血（吐血、便血、咳血）之后，感冒风寒，致头痛身热、微寒无汗。

主治：葱白七味饮是补血药与辛温解表药并用，所以是治血虚外受风寒证之代表方，临床应用以头痛身热、恶寒无汗兼见血虚或失血病史为主要依据。方中葱白、豆豉为君，发汗解表，地黄、麦冬为臣，养血滋阴，以滋汗源，葛根、生姜、劳水为佐。葛根解肌发表，生姜辛散表邪，劳水滋养脾胃、汗出表解、阴血不伤。

大柴胡汤

组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。

功用：和解少阳，内泻热结。

主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕吐不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

本方是小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，也是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气的人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕吐不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结现象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可以说是一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。

调胃承气汤

组成：大黄、甘草、芒硝。

主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。

方中药仅三味，然配伍恰当，大黄苦寒以泄热通便，荡涤肠胃；芒硝咸寒以泻下除热，软坚润燥；以炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之方，使之和缓。调胃承气汤也是《伤寒论》承气系列里面一个很有名的方子。它的组成是大承气汤去掉厚朴、枳实，加上甘草，这个方是大黄和甘草同煎，甘草能够缓和药性，遇寒可以缓其寒，遇热可以缓其热，和大黄同煎，大大地缓和了大黄的清热泻下作用。芒硝融化服，整个方体现了一个缓下。

调胃承气汤名称叫调胃，实际上调胃有和胃的意思。通过清热通下和胃，一个是使胃气下行，恢复下行。一个能通过畅通腑气，畅通胃肠腑气，使上部之热下行，所以这方常用来起到釜底抽薪的作用。它也是常用作缓下热结的一个基础方。运用这个基础方来配伍，往往有两种情况，一种情况是大便燥结，但是，阻滞气机不明显，所以从痞、满、燥、实四证来讲，气滞造成的痞满不明显，这种情况清热泻下用调胃承气，还有一类用调胃承气，是上部有热。特别是胃脘以上，胸膈，甚至于包括头面、咽喉，上焦有热用这个方，它可以起到以泻代清、釜底抽薪的作用。所以后世在这方面用的反而多起来，譬如像血热上冲，吐血、衄血等，用这个方釜底抽薪、引热下行，治上通过治下来体现了。

从主治来讲，说它是阳明病胃肠燥热证。假如没有大便不通这个也能用，就是上部热盛，它引热下行，比如上部口渴心烦，而且阵阵发热，像这种就反映了上部的热，胃肠有热，热性升散，造成了比如发斑、鼻衄、口齿咽喉肿痛，用它来引热下行，釜底抽薪。

因为阳明腑实证比较轻，这个热实互结，阻滞气机不明显，腹中可以有一些胀痛。但如不是痞、满、胀、痛很重，可以用调胃承气汤缓下热结。

六味地黄汤

组成：熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。

功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。六味地黄汤主要适合于肾阴虚或者是肝肾阴虚，中医认为肝肾同源，症状也一起出现。临床表现为阵阵潮热，盗汗、手脚热、五心烦热，有的病人两颧午后出现发红，或头晕、耳鸣、腰膝酸软等。

对于正常人群，如果没有明显肾阴虚的症状，不适宜于自行长期服用六味地黄汤。需要强调的是，六味地黄汤的特点是“三补三泻”，并非纯补药，是补泻兼施的处方，更适合肾阴虚的人。判断是不是阴虚，先看舌头，如舌质红、经常口干舌燥；再看脉搏，是否脉细且跳得快；最后，是否常有潮热、手足心热、盗汗、遗精、失眠、头晕、腰膝酸软的症状。

明显是阳虚（包括肾阳虚、脾阳虚）的人不宜服用，若服用六味地黄汤，病症可能会“雪上加霜”。

肾阴虚但脾胃功能不好的人也不宜服用，六味地黄汤是偏于补阴的药，配方中阴柔的药多一些，吃了后会妨碍消化功能。中老年人一般脾胃功能不强，服用更要谨慎。间断吃影响不大，不宜长期服用。年轻人或有肝脾湿热、肺热者，服用后会加重湿热，可能导致口舌生疮、小便发黄。即使适合吃，也应戒烟、戒酒，少吃辛辣刺激性食物。另外，六味地黄汤不利于解表散邪，感冒时最好别喝。脾胃虚弱、大便稀、消化不良者也应慎服。体质虚弱，喜夏不喜冬，这样的人不适于喝六味地黄汤。还需要提醒，六味地黄汤不能与利福平同服，因为其中含有山萸肉，味酸，可析出大量有机酸，同用会增加药物对肾脏的毒性。六味地黄汤虽然是滋补肾阴的良药，但不能当维生素天天吃。一般主张服用一个月后，停一周；或服一周，期间停一两天。

针对各类疾病服用六味地黄汤的前提是，中医辨证为肾阴虚，在服用时间上也应有区别：如更年期综合征，要用几个月甚至半年以上；慢性疲劳综合征，建议先用半个月；若用于治疗高血压、糖尿病，可能需要长期服用。另外，长期喝六味地黄汤，可能会阻碍脾胃运化，一定要在医生指导下加一些消化类药物。

杞菊地黄汤

主要成分：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

功能主治：滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。

杞菊地黄汤由六味地黄汤加枸杞子、菊花而成。枸杞子补肾益精，养肝明目；菊花善清利头目，宣散肝经之热。

中医认为：肝开窍于目，肝血上注于目则能视，即眼睛的功能与肝密切相关；在五行理论中，肝属木，肾属水，水能生木，肾与肝是一对母子关系，即肝为肾之子，肾为肝之母，母脏病变会影响到子脏；又因肝主藏血，肾主藏精，精、血互生，因此，肝与肾密切相关；故治疗眼部疾病，往往从肝肾入手。枸杞子，甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目；菊花，辛、苦、甘，微寒，善清利头目，宣散肝经之热，平肝明目。

对于头目眩晕，视物模糊，或枯涩眼痛，或迎风流泪，羞明畏光，或耳鸣耳聋、潮热盗汗等症作用显著。西医诊断的神经衰弱、球后视神经炎、视神经萎缩、中心性视网膜炎、慢性青光眼等可根据病变在医生的指导下应用。

对于因肝肾阴虚引起的视神经炎、球后视神经炎、视神经萎缩、中心视网膜炎、眼干症、慢性青光眼、老年性白内障、早期老年黄斑变性等眼部疾患均有明显的治疗和改善症状作用。

四物汤（张贵发改方——张氏四物汤）

组成：白芍药、当归、生地、川芎各等份。

四物汤是补血的常用方，也是调经的基本方。其最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，被用于外伤瘀血作痛。后来被载于中国第一部国家药典——宋代《太平惠民和剂局方》（本书首先记载将四物汤用于妇产科疾病）。以后在宋代《卫生家宝产科备要·产后方》、明代《医方考·调经用四物汤》、清初《济阴纲目·调经门》等医学书籍中均有记载和评说。四物汤被后世医家称为“妇科第一方”“血证立法”“调理一切血证是其所长”“妇女之圣药”等。张氏四物汤是张贵发教授多年临床经验的总结改进，将原药中的熟地改为生地，因为现在大气热，人体内热也大，用生地更有针对性（原方为熟地）。

主治：冲任虚损，月经不调，脐腹亏痛，崩中漏下，血瘕块硬，时发疼痛；妊娠将理失宜，胎动不安，腹痛血下产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；跌打损伤，腹内积有瘀血。

方解：本方中生地清热、生津滋阴、养血，白芍补血敛阴和营，当归补血活血调经，川芎活血行气开郁。四物相配，补中有通，滋阴不腻，温而不燥，阴阳调和，使营血恢复。

四物汤一个很大的特点是，随着4味药物的比例不同，可以发挥广泛的功能。如重用生地、当归，轻用川芎，则是一个补血良方；当归、川芎轻用或不用时，可以帮助孕妇保胎；重用当归、川芎，轻用白芍则能治疗月经量少、血瘀型闭经等。此外，四物汤衍生出的无数“子方”“孙方”在治疗妇科病方面也功不可没。较著名的有桃红四物汤，该方剂是由四物汤加桃仁、红花而成，专治血虚血瘀导致的月经过多；四物汤加艾叶、阿胶、甘草后取名为胶艾四物汤，用来治疗月经过多，是安胎养血止漏的要方；四物汤加四君子汤后，名“八珍汤”，能气血双补；在八珍汤的基础上再加上黄芪、肉桂，则成为老百姓非常熟悉的十全大补汤。

五子衍宗汤

补阳添精方剂。来源于明代李梃的《医学入门》。明朝医学家张时彻说：“男服此药添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。有古今第一种子方的美誉，有人世世服此药，子孙繁衍遂成村落之说。”方中的五味药皆用植物的种子部分，故名为“五子衍宗汤”，用于改善精液质量，治疗不育症。

组成：枸杞子、菟丝子(炒)，五味子(蒸)，覆盆子，车前子(盐炒)。

功用：为滋肾补阳，疏利肾气，固精止遗。方中重用枸杞子、菟丝子补肾益精，为主药，且菟丝子益阴兼能扶阳，温而不燥，补而不滞；辅以覆盆子、五味子固肾涩精，助阳止遗；用车前子泻。肾经虚火，使水窍常开，则小便利而湿热外泄，与补肾药相配，可使“精窍常闭而无泄漏……精固则阴强，精盛则生子”。诸药合用，泻中寓补，补中有泻，为补肾固精平和之药。

主治：①阳痿、早泄，多因久病不愈或恣情纵欲、肾精亏损所致阳事不举、头晕耳鸣、面白少华、精神萎靡、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细；②肾虚遗精，是因平时体弱或恣情纵欲、肾虚精亏、精关不固所致的滑精频作、面色少华、精神萎靡、畏寒肢冷、舌淡、脉细弱无力；③不育症，多因肾阳不足、精血亏虚所致精液清冷、早泄遗精、久婚不育、腰膝酸痛、精神不振、健忘不寐、舌淡、脉细弱无力。贫血、神经衰弱、阳痿、遗精、不育症、精子缺乏症等，属肾虚精亏者，均可服用。

增液汤

组成：玄参、麦冬、生地。

主治：增液润燥。阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。

《温病条辨》中讲“水不足以行舟，而结粪不下者”，当增水行舟。本方所治大便秘结为热病耗损津液，阴亏液涸，不能濡润大肠，“无水舟停”所致。津液亏乏，不能上承，则口渴；舌干红，脉细数为阴虚内热之象；脉沉而无力者，主里主虚之候。治疗中应关注增液润燥。方中重用玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥，为君药。生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥，共为臣药。三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润、大便得下，故得名“增液汤”。方中咸寒苦甘同用，目的在增水行舟，非属攻下，欲使其通便，必须重用。

禁忌：本方增液有余，攻下不足，是为津液少而燥结不甚者而设，若阳明里实热结所致便秘，则不适宜，如津液不足，燥结正甚者亦非本方所能胜任。

知柏地黄汤（张贵发改方）

组成：生地黄、山茱萸、干山药、泽泻、茯苓（去皮）、丹皮、知母、黄柏。（原方中使用地黄）

主治：滋阴降火。主阴虚热盛。

虚寒性病证患者不适用，其表现为怕冷，手足凉，喜热饮。

知柏地黄汤以熟地滋肾养阴为君药；山茱萸、山药滋肾补肾为臣药；佐以泽泻泻肾降浊，丹皮配山茱萸泻肝火，茯苓配山药透脾湿；知母、黄柏滋肾泻火。可谓滋养肝肾、滋阴降火之神方。

知母：清热泻火，生津润燥。

黄柏：清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸，带下，热淋，脚气，痿辟，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。

生地黄：清热凉血。

山茱萸：补益肝肾，涩精固脱。用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，崩漏带下，大汗虚脱，内热消渴。

治疗肝肾阴虚，虚火上炎证。头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。

八味汤（张贵发方——张氏八味汤）

组成：生地、玄参、麦冬、知母、生石膏、金银花、葛根、防风。

主治：一切热症引起的身体不适。