我看天津医保的十年发展

我看天津医保的十年发展

刘建新

今年是我市医保制度实施的第十个年头。天津城镇职工基本医疗保险制度于2001年11月正式实施，这标志着我市基本医疗保险制度的初步建立。近年来随着我市医疗保险制度改革的不断深化发展，特别是经过2007年城镇居民基本医疗保险的运行以及2009年城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗保险制度合并扩大为城乡居民基本医疗保险这两次重要改革，目前我市已经构建了职工和居民医疗保险两张基本保障网，辅以职工大病医保统筹、困难群众医疗救助、基本医疗保险附加意外伤害险等多样化保障，形成了覆盖九百六十万人的多层次医疗保障“安全网”。

我市城镇职工基本医疗保险实施十年来，从最初的200多万人发展到去年年底的470万人；定点医院、定点药店从最初的100多家和50家，发展到今年的700多家和200多家；《药品目录》用药范围达到8000多个品种规格。天津医疗保障制度体系实现了从城镇到乡村、从职工到居民、从新生儿到老年人、从天津人到外来务工人员、台港澳人员和外国人的全覆盖。并且，在此基础上天津从今年1月1号开始，实施惠及全民的基本医疗保险意外伤害附加保险制度。另外，天津还建立了“一站式”医疗救助制度，将低保、特困、重度残疾人员等困难群体全部纳入保障范围。对医保报销后的自费部分，给予最高10万元的救助。

更为可喜的是，我市自医疗保险制度启动以来，被百姓称为“看病钱、救命钱”的医保基金一直平稳运行，社会各界对医疗保险的认同度和支持率不断提高，一个适合我市市情的多层次医疗保险制度已建立起来。目前，天津城镇职工医保统筹基金平均报销比例达到了百分之八十以上，城乡居民医保统筹基金平均报销比例达到了百分之六十以上，最高支付限额分别达到了医改方案提出的城镇职工工资、城乡居民收入六倍的目标，参保人员享受的医保待遇在全国居于较高水平。这更是反映了市政府建立更加全面、更加完善的医疗保障体系的决心。

但我们也应看到，在这医保十年的发展中，随着医疗保障水平的迅速发展、医疗费用的不断提高以及百姓就医需求的不断加大，大医院接诊量日趋饱和、医保筹资严重不足、居民医疗费用过快上升等问题日益突出。同时，由于医疗保险的覆盖范围已扩大到我市所有居民，特别是老人和儿童作为居民医保覆盖人群的重要组成部分，参保人员对于医疗保险所能够提供的保障方式和待遇支付项目的需求也将呈多样化，仅靠如今单一的医疗服务是远远不够的，还需提供如儿童保健、老年病康复、慢性病防治、健康促进等多样化、个性化、综合性的基本医疗卫生服务。

我想这正是今后十年我们的发展方向。我们要在如何引导患者合理就医上下工夫。同时我们还要大力发展、完善社区卫生服务中心这样一个平台。城乡居民医保覆盖人群特征更加需要和适合社区卫生服务中心这种模式的发展。社区卫生服务中心的发展优势是城乡居民医保在推行中难以忽视的，在得到政策和资金的足够支持下，社区卫生服务中心将在城乡居民医保运行中扮演更为重要的角色。医疗保险进社区，促进社区卫生服务中心的发展不仅可以满足参保人员不出社区就看病的愿望，更是可以缓解大医院的接诊压力，有效分流病人，合理降低医保基金的支出。从长远看，医疗保险将成为整个社会医疗服务需方的重要代言人，让参保患者得到更好的医疗服务是医疗保险设立的根本目的和职责，而实现这一职责的途径就是使医疗服务的供方提供更加完善的医疗卫生服务。建立社区卫生服务中心的当务之急是完善配套政策和机制，规范社区卫生服务项目，实现基本医疗保险与社区卫生服务的有效衔接，利用社区卫生服务中心的自身优势，制定出适合居民医疗需求特点的社区卫生服务模式，从而达到降低医疗费用负担、推动社区医疗服务的发展、服务参保居民的目的，实现三方共赢。

作者单位：天津市社会保险基金管理中心

十年医保拼搏歌：

悠悠十年，青丝染白，感慨万千，来自医保；

苦兮甜兮，操劳忙碌，执著追求，缘自医保；

日夜奋战，跨年结算，人困体乏，苦自医保；

每月拒付，忧心忡忡，查找问题，急自医保；

药品目录，系统升级，总额控制，源自医保；

笑迎患者，投诉上访，解决难题，甜自医保；

政策规定，繁杂各异，培训宣传，益自医保；

医保管理，各显身手，团结自信，乐自医保；

医保研究，立题参与，成绩优异，慧自医保；

拼搏奋进，为之努力，不负使命，荣自医保；

五彩人生，四海友朋，全民参保，时代医保。

文光惠　天津市医科大学第二附属医院