天津医保十年感悟

天津医保十年感悟

张春霖

天津市城镇职工基本医疗保险改革至今十年有余。十年改革历程，天津市医疗保险从无到有，从小到大，从弱到强，从职工保险到居民保险，做到了民生的有效延伸，减轻了参保人员的经济负担，真正做到了病有所医。可以说，天津医保工作走到了全国的前列，让参保人员真正体验到了医疗保险带来得实惠。

作为医院，直接面对的是百姓，要顺应人民群众的要求，首先必须意识到医疗保险定点医院是向参保人员提供基本医疗和消费的主体，同时也是直接控制医疗费用的载体，还是具体与参保患者直接解释、沟通、落实医保政策的实体，进而树立全新的医保管理理念。其次医保定点医院必须从基础管理做起，建立相应健全的审核核算制度，加强医疗费用的内部管理，以适应医疗保险改革的需要。十年来，为规范医保管理，规范各种医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，各个医院经过不断探索走过了一个漫长的过程。

作为一名基层医院的医保工作者，自己颇有体会，要想真正地管好医保事业，一是要建立一支由上至院领导、下到普通工作人员的管理队伍；二是加强医保专职管理人员的职业道德，提升素质；三是增强业务能力，完善各项医疗保险工作制度，充分利用院内会议、院内刊物、网络以及宣传栏等各种宣传形式把最新的医保政策及时传达到临床科室，通过制定医保相关政策细则，让每一位一线医护人员意识到他们是执行医保政策的践行者，从一开始就有意识调动全院职工交流研讨，进言献策，让职工充分参与，这既加强了职工的医保意识，又尊重和维护了职工在工作中的主导地位，引导大家在医保管理中实现自身价值。同时，积极参加由医保牵头，医政、物价参与的医保例会，学习相关政策，遵循对医院负责，对医保基金负责，对参保人员负责的基本原则，就医保工作中遇到的与政策有较大出入的医疗问题，及时向社保经办机构协调沟通；对参保人员投诉的问题以及社保中心的反馈信息及时解决，求真务实地推动医保工作上新水平。

医疗保险的实行可谓是利国利民，虽然当前医疗机构、参保患者在医疗保险实行的过程中还存在各种问题尚未得到妥善解决，但总地来看各方还是得到了实惠。