出生至青春前期体格生长规律

1.体重　体重是身体各器官、组织和体液的总重量。体重是判断体格发育、营养状况的重要指标，如肥胖症、营养不良；也是临床计算给药量、补液量和热量给予的主要依据。

小儿体重的增长不是匀速的。正常足月儿出生时的平均体重为3kg，生后3个月体重约为出生时的2倍（6kg），12个月约为出生时的3倍（9kg），呈现第1个生长高峰。2岁时体重约为出生时的4倍（12kg）。2岁后到青春前期体重增长速度减慢，平均每年增长约2kg。进入青春期后呈现第2个生长高峰。

临床上计算用药量和补液量时应以小儿的实际体重为依据，当无条件测量体重时，为便于操作，可按以下公式来估算体重。

1～6个月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg）。

7～12个月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄×0.25（kg）。

2岁至青春期前：体重（kg）＝年龄×2＋8（kg）。

小儿进入青春期后不能再按以上公式推算，临床上评价一般采用均值上下波动10%为正常范围。若体重过重超过均值20%为肥胖；若过轻低于均值15%为营养不良。

体重卧式测量见图2-3。

图2-3　体重卧式测量
注：操作方法见第5章第三节小儿体重测量法

2.身高（长）　身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。

身高（长）的增长规律与体重相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个增长高峰。正常新生儿出生时平均身长为50cm，生后第1年身长最快平均增长约25cm，6个月时为65cm，1周岁时身长约75cm，第2年增长速度减慢，到2周岁时身长约85cm。2岁后稳步增长，平均每年增长5～7.5cm。2～12岁小儿身高可按下列公式粗略推算：身高（cm）＝年龄（岁）×7＋77（cm）。

小儿进入青春期后，其增长速度加快，不能用此公式计算。女孩青春期比男孩早2年，故10～13岁女孩身高常较同龄男孩高，但男孩到达青春期后身高加速增长，最终高于女孩。

由于头部、脊柱、下肢3部分的发育速度并不一致，生后第1年头部生长最快，脊柱次之，学龄期下肢生长加快。因此临床上需要分别测量上部量和下部量。上部量指从头顶至耻骨联合上缘的长度，与脊柱的增长有关；下部量指从耻骨联合上缘至足底的长度，反映下肢长骨的发育；再计算出二者之间的比例关系。新生儿上部量与下部量比例为60%∶40%，身长的中点在脐上；2岁时中点在脐下；6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间；12岁时上、下部量相等，中点在耻骨联合上缘（图2-4）。

身高（长）的增长受遗传、体质、营养、运动和疾病等因素的影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高的增长。身长超长多见于内分泌病，先天骨骼发育异常；身长低于均值30%以上为矮小，见于佝偻病、营养不良、软骨发育不全、呆小病、侏儒症等。

身长的测量见图2-5；身高的测量见图2-6。

图2-4　小儿不同年龄时期身体各部比例

图2-5　测量身长

图2-6　测量身高

注：具体见第5章第三节小儿身高（长）测量法

3.头围　头围是指自眉弓上缘经枕后结节绕头1周的长度，它反映脑及颅骨的发育程度。正常新生儿头围平均为33～34cm，6个月时为44cm，生后前3个月增长6cm，4～12个月再增长6cm，故1岁时头围约46cm；2岁时约48cm；5岁时平均50cm；15岁时头围接近成人，为54～58cm。在儿童保健工作中监测头围，以2岁以下监测最重要。头围过小多见于头小畸形、脑发育不良，头围过大多见于脑积水等。

重点提示重点提要

1.关于测量身高（长）意义，要记忆4个数值，灵活运用1个公式。

2.头围正常值及与胸围大致相等的年龄是1岁。

4.胸围　胸围是平乳头下缘绕胸1周的长度。胸围反映胸廓、皮下脂肪、胸背肌肉、肺的发育程度。小儿出生时胸围平均为32cm，比头围小1～2cm；1岁时胸围与头围大致相等；以后则胸围逐渐超过头围，1岁至青春期前胸围超过头围其差数（cm）约等于小儿岁数减1。

5.腹围　腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐的中点为准）水平绕腹1周的长度。出生到2岁前腹围与胸围约相等，2岁后腹围较胸围小。

头围、胸围和腹围的测量见图2-7。

图2-7　头围、胸围、腹围测量

6.囟门　颅骨随脑的发育而长大，可根据头围、囟门大小和骨缝闭合情况来衡量颅骨的发育。新生儿出生时颅骨未闭合形成颅缝和囟门，颅骨缝最迟于3～4个月时闭合。前囟是顶骨与额骨边缘交界处形成的菱形间隙，对边中点连线的距离出生时为1.5～2.0cm，6个月左右逐渐骨化而变小，在1～1.5岁时闭合。后囟是顶骨与枕骨边缘交界处形成的三角形间隙，出生时部分婴儿已闭合或很小，最迟生后6～8周闭合。

前囟的检查对儿科某些疾病诊断有一定意义：前囟早闭或过小多见于小头畸形；前囟迟闭或过大多见于佝偻病、脑积水、先天性甲状腺功能减退症等；前囟饱满常提示颅内压增高，多见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；前囟凹陷多见于脱水或重度营养不良。

7.牙齿　牙齿的发育与骨骼发育有一定的关系。人一生有乳牙（20颗）和恒牙（32颗）两副牙齿，小儿乳牙一般于生后6个月左右（4～10个月）开始萌出，于2～2.5岁出齐，若12个月尚未出牙为乳牙萌出延迟。2岁以内小儿的牙齿数目等于月龄减4～6。乳牙萌出顺序见图2-8。6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙，出在第二磨牙后方，6～12岁乳牙开始按萌出顺序逐个脱落被恒牙取代，12岁左右出第二恒磨牙，17～18岁以后出第三恒磨牙（又称智齿），但也有人终生不出此牙。恒牙一般在20～30岁时出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、甲状腺功能减退症、严重的营养不良等。

图2-8　乳牙萌出顺序

1.前囟正常值、闭合时间及前囟检查的临床意义。

2.乳牙萌出时间、出齐时间、个数、2岁内计算公式。