（一）血管通路分类
根据血管通路的使用目的与时间，将血管通路分为两大类（图7－3）：临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路包括动静脉直接穿刺、中心静脉留置临时导管。永久性血管通路包括：自身动静脉内瘘、移植血管内瘘及中心静脉留置长期管。目前临床上常用的有动静脉内瘘、中心静脉留置导管、血管移植物。
临时性血管通路主要是通过动脉和静脉穿刺建立的临时应急的血液出入途径，用于应付紧急血液净化治疗。长期需要血液净化治疗患者和靠血液净化治疗维持生命患者，应当建立永久性血管通路。
图7－3 血管通路分类
永久血管通路包括自身动静脉内瘘、移植血管内瘘（人工血管、异体血管移植物）、留置长期中心静脉导管。
1．自体血管动静脉内瘘 适用于自身血管条件好的慢性肾衰竭维持性透析患者。自身动静脉内瘘对患者生活自理影响小，手术费用便宜，使用方便，危险性小，感染率低，是长期维持性血液透析患者，建立血管通路的首选方法。动静脉内瘘能够使用，需等待成熟期，为1～6个月。
2．移植血管瘘 适用于血管硬化狭窄、糖尿病肾病等血管损害、外周血管条件较差，无法选择自身合适的血管进行吻合造瘘的患者。不能建立自身血管瘘做血管通路者，可进行移植血管造瘘。目前移植血管造瘘多采用人工血管进行，使用寿命平均为2年。人工血管瘘成熟期短为2～3周，红肿消退后即可使用。在血液透析治疗中血液流量充足，治疗效果好，造价昂贵。但是对于既需要长期血液透析治疗维持，又无好的自身血管通路，又不愿意留置长期导管的患者无疑是个福音。
3．永久性中心静脉 经皮下隧道留置CUFF导管适用于心肌病变或血压低不能维持血管瘘足够的血流量；自身血管条件差又需要临时血液通路超过3个月、生命期有限的患者。患者自身血管条件不良又没有能够造瘘的血管；心功能差不能耐受造瘘所增加的心脏负担，血压过低不能维持动静脉内瘘的功能；或不能提供血液透析治疗所需要的血液流量；在短时间需要使用临时血管通路并且使用很长时间，都需要建立相对较长时间的血管通路，这种情况就需要留置长期导管。长期导管在使用中血流量充足，没有穿刺带给患者的痛苦，透析治疗效果也很理想，根据相关报道最长使用了5年。
（二）临时性血管通路与永久性血管通路的适应证
慢性肾衰竭的患者一般定期到正规医院就诊，在肾功能代偿晚期，血肌酐高于353．6μmol／L时，既是肾衰竭应接受血液透析治疗开始前的4～6个月，医生就会根据患者病情的进展情况建议患者建立血管通路，即在非惯用手臂做动静脉内瘘成形手术。一旦肾功能恶化并衰竭，代谢产物在体内滞留时，能够顺利接受肾的替代疗法，平稳纳入血液透析治疗。如果患者顺从医疗计划创建了永久性血管通路，既可以减轻不必要的痛苦，又可节省不必要的医疗费用开支。但是一些患者没有经过前期准备就进入了尿毒症期，或各种原因造成肾功能急剧恶化，短时间内代谢产物在体里大量蓄积，使机体处于酸中毒的状态，水分在体内大量潴留，致使患者发生心力衰竭。不清除毒素和水分就有生命危险，需要紧急的透析治疗缓解症状支持生命。在这种病情危重情况下，就需要建立临时性血管通路。
1．临时性血管通路主要适应证
（1）急性肾衰竭。
（2）慢性肾衰竭尚未建立永久性血管通路。
（3）内瘘未成熟或因阻塞、狭窄血流不足、感染等暂时不能使用者。
（4）危及生命的并发症，如高血钾、急性左侧心力衰竭，或酸碱平衡紊乱需紧急透析或超滤者。
（5）中毒抢救者。
（6）腹膜透析患者发生腹膜感染。
（7）肾移植术后急性排异等情况需紧急透析。
（8）其他疾病需血液净化治疗支持等。
临时性血管通路中直接动静脉穿刺与经皮中心静脉插管方法的选择应当根据患者血管通路使用时间以及血管状况进行具体考虑。
2．永久性血管通路的主要适应证
（1）各种原因造成肾衰竭靠血液透析治疗延续生命的。
（2）长期维持性血液透析治疗的慢性肾衰竭患者。
（3）其他疾病需血液净化治疗支持很长一段时间者。
（4）无预期的等待肾移植患者。
永久性血管通路创建方法及血管通路的适应证，在血管通路建立时，常需要向患者及家属告知使其知情同意。因此血管通路的建立与选择，也受患者的知情同意及经济状况的影响。
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