【摘要】：动静脉内瘘 是目前维持血液透析最常用的一种血管通路。可分为自体血管动静脉内瘘和移植血管动静脉内瘘两种。主要并发症为血栓形成和感染,也是导管功能丧失的原因。血管通路的选择由很多因素决定。
(1)直接穿刺法 是一种快速建立临时血管通路的方法,但对血管条件、穿刺技术要求较高,并发症多,对血管破坏较大,仅用于急性药物、毒物中毒须用血液透析或血液灌流者,急性肾衰竭伴高容量心力衰竭须紧急做单纯超滤脱水等临时血液净化治疗的患者。在当前深静脉置管技术普及的情况下,已很少应用。
(2)临时性深静脉留置双腔导管 包括股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉双腔导管留置。这是目前临床上最常用的临时性血管通路,其优点是导管留置后可马上使用,血流量能比较可靠地满足血液净化的需要。
(3)动静脉内瘘 是目前维持血液透析最常用的一种血管通路。优点是感染发生率低,使用时间长,活动方便,无管道脱落出血之虞,为目前临床应用最广泛的血管通路。可分为自体血管动静脉内瘘和移植血管动静脉内瘘两种。
(4)长期中心静脉留置导管 随着可用于长期留置的新型导管的问世,为常规内瘘或移植血管瘘多次失败,濒于无血管通道可用的长期透析患者提供了新的途径。主要并发症为血栓形成和感染,也是导管功能丧失的原因。
血管通路的选择由很多因素决定。若患者仅需几次血液透析,可采用股静脉留置导管,否则最好用颈内静脉留置导管。如果透析需要3～4周或更长,建议采用皮下隧道带涤纶套的静脉导管。原通路感染患者,如果决定拔出感染的原留置血透导管,就需要临时留置新导管作为透析通路。中毒抢救的患者,对于一些服用过大剂量药物或毒物,需血透(或血液灌流)排除毒物或药物时的中毒者,通常要留置临时静脉导管。
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