肝肾功能检查

左心衰患者肾脏灌注差,同时各种神经体液失衡会导致肾脏功能不全。右心衰时肝脏淤血,会引发肝脏功能损伤,而且肾功能损害和肝功能损害进一步使心功能恶化,形成恶性循环。因此对于心衰患者,要常规检查肾脏、肝脏功能。

1.肾功能检查 常用的指标有尿素氮和肌酐。

尿素氮是蛋白质代谢的终末产物,主要通过肾小球滤过随尿排出,当肾脏实质损害时,肾小球排出功能下降,尿素氮增高,通过检查尿素氮,可以粗略观察肾小球的滤过功能。正常成年人尿素氮为3.2~7.1毫摩尔/升。当心功能不全时,肾脏血流量减少,导致少尿,此时尿素氮增高,但肌酐升高不明显,当心衰纠正后,尿量增加,尿素氮可以下降。

除了心衰会造成尿素氮增加,本身有肾脏疾病如肾小球肾炎、多囊肾、肾脏肿瘤等造成慢性肾衰竭也会使尿素氮增高。此时尿素氮增高和肾功能不全的严重性一致。如尿素氮越高,肾功能越差,当尿素氮达到20毫摩尔/升时就到了肾衰竭期。

但是在某些饮食中蛋白质摄入增加、组织蛋白质分解加快如高热、消化道出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和急性传染病等情况下,尿素氮也会升高,但此时血肌酐一般不升高,当上述情况得到处理纠正后,尿素氮可以下降。

肌酐是反映肾脏功能的另一个常用指标。肌酐是肌肉代谢产生的,通过肾小球排出体外,它反映肾小球的滤过能力,当肾脏实质损伤时,肾小球滤过率下降,体内肌酐含量上升,通过测定肌酐可以较好地反映肾脏功能,比前述的尿素氮要好,但是肌酐不能反映早期的肾脏损害。正常人血肌酐在88~176微摩尔/升。

在急性肾衰竭时,血肌酐明显上升,伴有少尿或无尿。在慢性肾衰竭时,肌酐越高,肾脏衰竭越重。当肌酐小于178微摩尔/升是肾衰竭代偿期,当肌酐大于178微摩尔/升时就到了肾衰竭失代偿期,当肌酐到了445微摩尔/升时就到了肾衰竭期。

心衰时,由于血液容量减少、肾脏血管灌注不足,此时尿素氮升高,但是血肌酐升高不会明显,一般肌酐在200微摩尔/升以下。因此如果是肌酐和尿素氮都同时升高,是器质性肾衰竭的表现,要是肌酐升高小而尿素氮升高快是肾前性少尿的表现,由此可以初步鉴别肾脏功能差是心衰所致还是肾脏本身出了问题。

当然,评估肾小球功能最准的是肾小球滤过率,临床上有时会通过肌酐计算估算肾小球滤过率。此外,还有其他试验来评价肾小管的功能,如果有需要,医生会考虑做相关的检查。

2.肝脏功能检查 肝脏检查项目较多,包括蛋白质代谢功能、胆红素代谢、血清酶等多方面检查。

由于绝大部分的蛋白都是由肝脏合成的,因此在肝细胞受损时蛋白合成下降出现低蛋白血症。另外在严重慢性时,肝脏受刺激,球蛋白合成增加。通过检查血液中的总蛋白、白蛋白(清蛋白)、球蛋白可以了解肝细胞有无损害及其严重程度。正常成年人血清总蛋白为60~80克/升,白蛋白为40~55克/升,球蛋白为20~30克/升,一般白蛋白/球蛋白比例为(1.5~2.5)∶1。当血清总蛋白小于60克/升或白蛋白小于25克/升时称为低蛋白血症,当清总蛋白高于80克/升时成为高蛋白血症,当球蛋白高于35克/升时称为高球蛋白血症。临床上在营养不良、蛋白丢失过多、慢性消耗性疾病及肝细胞损害影响蛋白合成情况下会出现总蛋白和白蛋白的降低。

胆红素是体内衰老的红细胞在体内被分解代谢的产物。当红细胞破坏过多、肝细胞处理胆红素过程出现障碍、胆道阻塞等情况下会引起胆红素代谢障碍。临床上通过检测总胆红素、结合型胆红素、非结合型胆红素以及尿胆原、尿胆红素可以诊断是否有溶血及肝胆系统在胆色素代谢中的功能状态。在正常情况下,成年人总胆红素为3.4~17.1微摩尔/升,结合型胆红素在0~6.8微摩尔/升,非结合型胆红素在1.7~10.2微摩尔/升。

肝脏还是体内含酶最丰富的器官,有些酶在肝内合成,有些酶在肝内储存,检查这些酶可以反映肝脏的病理状态。在临床中常用于肝功能检查的如丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST),正常情况下,ALT和AST应在10~ 40单位/升,且ALT/AST应小于1。在急性肝炎、慢性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝炎、肝硬化时,ALT和AST升高。而且在急性心肌梗死后6~8小时, AST也升高,并在18~24小时达到高峰。此外在肺梗死、肾梗死、休克、胰梗死时,转氨酶也会升高。碱性磷酸酶(ALP)的检查则有助于肝胆疾病、骨骼疾病及黄疸的鉴别诊断。γ-谷氨酰胺转移酶(GGT)检查升高提示肝内合成GGT亢进或胆汁排出GGT受阻,在发现胆道阻塞性疾病、急慢性病毒性肝炎、肝硬化以及酒精性肝炎、药物性肝炎等疾病上有一定价值。