实验室检查（肾功能的评估）

1．肾小球滤过率（glomerular　fittration　rate，GFR）　肾功能的精确评估对于确保捐赠者残存肾功能正常及受者移植的安全性至关重要。然而，对肾功能的评估是活体移植最具挑战性的领域。对肾功能的评估方法多种多样，且经随机试验验证没有一种方法是绝对可信。

GFR是测定肾脏功能的相对最综合最全面的指标，以往菊粉清除率是公认的估计GFR的金标准，但测定繁琐和不经济，除少数研究课题外，临床极难采用。采用放射性核素标记物来测定GFR，检测结果准确、可靠且方便性。常用的核素标记物有51　Cr－EDTA，125I－Iothalamate和99　mTc－DTPA。临床多选择99　mTc－DTPA测定GFR，主要因为99　mTc－DTPA是临床核医学科最常用的肾脏显像剂之一，来源丰富，价格相对比较便宜，半衰期短（6．03h），安全性较高。

临床应用GFR对肾功能研究较多，交叉试验研究显示，正常肾功能的范围较广，但40岁以后肾功能可以预测性的模式下降。依据英国核医学会活体肾脏移植指南，正常成人平均GFR为103ml／（min·1．73m2），40岁以后平均每年下降0．9ml／（min· 1．73m2）。这对活体供肾有两方面暗示：①19～61岁供体残存肾脏可代偿性增加，术后可维持移植前肾功能的75%。②捐赠后肾功能的下降与未捐赠原双肾功能下降无明显差异。但应注意：年龄相对较大的捐赠者肾切除后肾功能恢复速度及程度较年轻者慢，但对于60岁以上捐赠者不具有显著性意义。如可保证捐赠者在80岁时尚能有有效的GFR［80岁时GFR为37．5ml／（min· 1．73m2）是最低标准］，捐赠者年龄可不受限制。表2－2为供者GRF和年龄相关性的具体数值，如80岁时GFR为37．5ml／（min·1．73m2）。

关于GFR最准确的评估方法推荐使用核素扫描（兼有51　Cr－EDTA　GFR测定和99　mTc－DMSA）。以血清肌酐清除率为基础的其他检测方法不够精确。如没有提示双侧肾脏体积有较大差异或解剖上有显著性变异，该种检测结果是可信的。如双肾解剖和功能无明显差异，推荐GFR低者作为供肾。

2．肌酐清除率　24h内生肌酐清除率（24hCcr）是临床上普遍使用的评价GFR的方法，其计算方法如下：方程法计算GFR：①24hCcr＝尿肌酐浓度（mmol／L）×24h尿量／血肌酐浓度（mmol／L）×1　440；②Cockcroft－Gault方程：该方程估计的是Ccr（ml／min），乘以0．84转化为GFR，即GFR＝（140－年龄）×体重／72×Scr（女性则×0．85）×0．84；③简化MDRD方程：GFR＝186×（Scr）－1．154×（年龄）－0．203（女性则×0．742）；④CG方程和简化MDRD方程中Scr单位为mg／dl。

表2－2　捐赠者适合捐赠的校正的GRF值

目前有大量研究显示，由于存在收集和测量尿液的误差及部分患者肾小管分泌肌酐等因素的影响，其并不能非常准确地反映肾功能水平。Giovannetti等报道，当GFR在15～25ml／（min· 1．73m2）的范围时，Ccr和GF的比值为1．6；当GFR＞100ml／（min·1．73m2）时Ccr和GFR的比值为1．15。临床提示，肾功能严重受损者，Ccr的准确性会不同程度下降。因此，在临床中肌酐清除率不是首选的评估肾功能的检测方法。