胸内病变强化特点

胸内病变强化特点　胸部结构具有良好的天然对比，尤其是肺部疾病，CT平扫即可清楚显示，但有些病变与周围组织仍缺乏对照，如大血管旁肿块，或影像学呈非特异性表现者，需进一步行增强扫描帮助定位与定性。胸部病变增强类型有多种。一般采用CT增强扫描。

无强化。见于囊性病变、钙化性病变，注射对比剂后CT值增加＜10HU。如图1-18-1，气管囊肿。增强扫描矢状位重组，胸段气管内椭圆形较低密度、不强化影（箭），CT值5HU。

轻中度强化。见于良性肿瘤、结核、慢性炎症等，注射对比剂后CT值增加为10～30HU。如图1-18-2，后纵隔神经鞘瘤。后纵隔左侧、降主动脉后方椭圆形肿块（箭），最大径3.7cm，CT值增加22HU，邻近肋骨受压变形，MRI显示肿块内侧伸入椎间孔（未列出）。

明显强化。见于血管性疾病、血供丰富的肿瘤，注射对比剂后CT值增加30HU及以上，甚至密度近似或与血管一致。如图1-18-3，肺硬化性血管瘤。右下叶内基底段圆形结节（箭），最大径2.1cm，增强扫描CT增加至67HU。

环状强化。见于化脓性病变、肿瘤坏死等。增强扫描表现为病变边缘环周强化，环壁较厚（＞5mm）及不均匀、环内壁凹凸不平及外壁分叶均提示为恶性病变。恶性肿瘤有时内见分隔与结节。环状强化的良性病变环内壁光整。如图1-18-4，甲状腺乳头状癌。后纵隔右侧类圆形肿块（箭），呈环状及内部分隔状强化，实性部分CT值增加19HU。

斑片状强化。常见于炎性疾病，注射对比剂后病变内部见斑片状、地图状密度增高，一般分界限不清。如图1-18-5，化脓性肺炎。左下叶背段节段性实变，内部斑片状密度增高（箭），活检证实为化脓性炎症（未列出）。

不均匀强化。常见于实性肿瘤伴坏死及炎性疾病，增强扫描后病变密度不均匀，常以周边强化明显，内部为坏死的低强化区。如图1-18-6，AB型胸腺瘤。左前纵隔结节（箭），最大径2.8cm，周边强化较明显，CT值增加16HU，中部强化不明显。

动态扫描与CT灌注成像（CTP）为多期增强扫描的拓展，能更好地显示胸部病变的血供特征，动态扫描可取得病变强化的时间-密度曲线（TDC），CT灌注成像还可测得多种量化参数，如血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）、微血管通透性（PS）等，有助于病变的研究和定性诊断。如图1-18-7，化脓性肺炎。BV图，病变周边血容量增大（箭），中部为低灌注。图1-18-8，小细胞肺癌。俯卧位CTP之BV图，病变中后大部分区域（箭）血容量明显增大［8.58ml/（100g·min）］，TDC为流出型，活检证实为肿瘤，前部低灌注［0.08ml/（100g·min）］为炎症。

（袁　涛　周新华）

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