陈素庵的围生医学观及其他

1986年1月17日《中医报》（浙江中医药大学主办，已停刊）第2版，刊载余一篇医史短文，题目是《“陈木扇”及其围产医学观》，全文照录如下。

陈沂，字素庵，南宋高宗时名医，原籍开封人。沂尝治高宗妃吴氏危疾，有奇效，得赐御前罗扇，因而可随时出入禁中，仕至翰林金紫良医。建炎中（1127—1130年）随宋室南渡，遂为钱塘人（后迁居嘉兴）。《杭州府志》载：子孙标木扇像之，人称“陈木扇”。著有《秘兰妇科》五卷，《素庵医要》十五卷。陈氏阐述妇科分调经、安胎、胎前杂症、临产、产后众疾五门，共212方论，其中胎前及产后有145方论，占了大部分。陈氏认为，“妊娠五六月后，胎气已成”，如果发生疾病，“迁延不愈，胎必受损”。产后因为“气血两虚，周身筋骨动摇，外感内伤，易于侵犯，……玉门未闭，产创未愈”，所以“七日内致病最易”，必须“另立产后众疾门”。早在850年前的“陈木扇”已树立了围产医学观，这是难能可贵的。

此外，陈氏认为“催生者，使气血调和而易产”，因而用滑润开宫之剂，“因其势而利导之”，创制催生如意散及兔脑催生丹，立方和用药有独到之处。

当时本人阅读《陈素庵妇科补解》一书，此书由上海中医妇科学会整理，1983年上海科学技术出版社出版。读到有关“陈木扇”事迹和有关胎前产后的论述，并自购《围生期医学》专著（惜在一次搬家中丢失），了解到“围生医学”这一概念是20世纪60年代后期迅速发展的一门新兴医学。围产期，又称“围生期”，主要研究的范围是“围生期的母婴，重点对高危妊娠、胎儿的发育和成长及危重新生儿的监护和预测”，针对妊娠并发症，降低在围生期的母婴死亡率，减少病残儿及智障的发生率等开展的一项专门医学，是优生学中关键的分支。所谓“围生期”是“怀孕28周（胎儿体重约1 000克）至出生后一周”这一新兴医学概念，与陈沂所论“妊娠五六个月后，胎气已成”乃至产后“七日内致病最易”竟是惊人的一致。再说，宋代尤其是南宋，兔脑催生法已经流行，这是脑垂体素的作用，古人虽无这一新名词，但只需行之有效而且必须懂得炮制药丸的方法就是很了不起的事情。

就现代医学而言，人类能真正做到百分之百的优生有许许多多艰巨的工作要做，而就围产（或说“围生”）也不能简单地就孕期至产后这几十天时间，当然加上基因、遗传还有特异体质就更复杂了。不过，南宋时期陈沂的“十月安胎法”是很值得我们重新以现代的科技和研究方法审视一番，陈沂所讲“十二经血”的理论，属“家传秘法”，十月养胎并自拟一经为主的10种方剂，也不无道理。况其创制的安胎主方，用当归身、川芎、白芍、熟地黄、杜仲、川断、白术、黄芩、砂仁等九味，皆平和安胎顺气之品，这些妇科安胎主药，至今仍在沿用不衰。从当代高科技与可持续发展的双重考虑，如能研制适合于孕育妇女的保胎制剂，则是优生学中的一项重要工作。

中医学的整体观在陈沂妇科得到充分体现，他以调经——却疾——孕子——却疾——安胎——保产——母婴平安为循行链式的防治结合整体思路，调经为先导，孕子为核心，却疾为手段，最终达到安胎、保产的目的。却疾作为其中重要的手段，就胎前杂症举78方论，其中有治妊娠风痉（即“子痫”。此处理解为妊娠期间风伤太阳经脉，复遇寒湿所致的痉证）的葛根汤方，用葛根、防风、当归、川芎、甘草、独活、茯神、杏仁、白术、人参、陈皮、黄芩、竹沥、防己、麻黄、天虫、升麻、白芍等随症加减。还有治妊娠心悸的大圣茯苓散方，用茯苓、麦冬、香附、陈皮、厚朴、紫苏、黄芩、黄连、当归、川芎、生地黄、人参、白术、木香、甘草等标本兼治。

古代的妇产科没有剖宫助产的手术，而当今又作为一种“常规引产”，有专家学者证明，这是一种非常不合婴儿生长发育的手术，从而竭力主张适龄妇女顺产，惟高龄产妇及其他不适宜自然分娩的足月孕妇不得已而为之。南宋陈沂催生如意散，笔者认为可供临床医学及研究参酌的。此方在妇女怀孕9个月后可予服数剂，方用当归、川芎（两味量人酌用），冬葵子3克，车前子3克，肉桂（夏天不用）2克，丁香1.5克，滑石6克，红花3克，乌药3克，生芝麻6克，黄杨头7个，枳壳4.5克（虚者减半）。如有“孕期利产剂”问世，完全可以从医学法规上禁止可以顺产的剖宫术，笔者相信终有一天会实现的。

据史载，陈沂为五代南唐医学家陈士良的后裔。士良，一作“仕良”，汴州（今河南开封）人。据班固《艺文志•艺文略》载：曾任陪戎副尉、剑州（今四川剑阁）医学助教。以为“古有食医之官，以食养治百病，故取《神农本草经》、还精选陶弘景《本草经集注》、苏敬《新修本草》、孟诜《食疗本草》、陈藏器《本草拾遗》等书的有关食疗的药物分类编写，附以己说，又载食医的方剂及四时调养脏腑之术，由集贤殿学士徐锴作序，撰写《食性本草》10卷。

陈沂其后有裔孙陈谏（明代医家，生活于16世纪），字直之，号荩斋，浙江嘉兴人。根据陈沂医案及著述，撰《素庵医要》15卷，自著《荩斋医要》15卷。其后还有妇科医家陈谢，生活于万历（1573—1620年）年间，字左山，居浙江石门（今桐乡），其妇科闻名郡县，宗法东垣，注重调治奇经，颇多实践经验，著《女科秘要》，为家传秘本。陈沂19世孙陈文昭，著《陈素庵妇科补解》（又名《陈氏秘兰全书妇科补解》），是明崇祯十七年（1644年）刊刻的本子，上海中医妇科学会也就是根据这个本子进行整理的。《秘兰全书》的宋代初刻本很可能佚失，不能找到了。当代妇科名医陈韶舞（1899—1976年），名善，以字行。浙江桐乡人。为陈木扇第22代裔孙，撰有《陈氏妇科十问》。可谓陈氏中医妇科祖传经久不衰。

关于陈氏的木扇一事，据史料记载，宋高宗赵构和其父徽宗一样好色，吴妃可能是他的宠妃，也是由于产期的危急之症得到陈沂的救治。陈谏的《荩斋医要》由韩廉作的序中写道：“宋高宗时，以医获效，有宫扇之赐，后敝，易之以木。杭人以木扇称呼之。”宫扇即团扇，宋高宗赐给他凭此可以自由出入内宫，但不久便损坏，所以用木头刻成宫扇的形状，照样自由进出。而其后人行医将木扇的形状画成图形，悬挂医室内，辗转再三，这件宝物也可能失传了。

综观妇科发展史，尤以宋代注重胎产。第一、宋代的生活习俗与环境。例如宋代女子内衣：罗地绣花抹胸，多有观音送子之类吉祥图案；浴盆雕有莲花，自宋代始，延续到近代； 还有一种瓷枕，活泼可爱的婴儿托举荷叶，寓意多子多福，是专供已婚女子或怀孕妇女用的，凡此种种，宋代的社会氛围，对子孙繁育都相当重视，于是医学方面也相适应。第二、宋代妇科医学进入全盛期，这与中医学全面发展密不可分。这里单说妇科中的胎产范畴，一些妇科胎产学术著作应运而生。如杨子健（名康侯，号退修，四川青神人）的《十产论》（刊刻于元符元年，即1098年）。郭稽中曾任国医博士，他将家藏方附于《产论》，后由李师圣编撰为《产科经验宝庆集》（刊刻于大观三年，即1109年）。其后朱端章（福建长乐人）又将《宝庆集》和陆子正《胎产经验方》等编入《卫生家宝产科方》8卷（刊刻于淳熙十一年，即1184年）。对这本书有人评价为“产科之汇萃，医家之指南”。陈自明，字良甫（一作良父），江西临川（今抚州）人，在前人的妇科医学基础上，总结提高并附家传验方，分八门，门数十余体，总260余论，著成《妇人大全良方》（刊刻于嘉熙元年，即1237年）。另外还有郑春敷的《女科济阴要语万金方》（刊刻于1165年）、齐仲甫的《女科百问》两卷（刊刻于1220年）、薛辛的妇科书籍3种（《女科万全方》《薛氏济阴万全方》《玉峰郑氏女科秘传》）等。所有这些，有关胎产方面的著作，占尽了妇科学术的风头。将宋代的有关妇科胎产医学命名为“广义的围产医学”也尚无不可。

然而，岂独陈素庵有围生医学观，上述著作有如拙文开头所述明晰的概念吗？笔者不敢妄加断语，尚须进一步考证，能有相同或相似，则更可证明宋代妇科的学术水平和普及程度。当今中医妇科应该就有关优生学的课题和科研项目大胆革新，勇于突破，形成与现代医学相适应的中国独特的围生医学，以超越数倍于祖先，因为就当代妇科诊断技术已达到宋代医家不可企及的高级程度，用中医优生学为人类生殖健康作出新的贡献。（2009年5月）