心脏影像学诊断

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.下列情况心脏呈烧瓶样的是

A.左心室增大　B.右心室增大

C.双心室增大　D.肺动脉段扩张

E.心包积液

2.心肌灌注显像中异常的图像不包括

A.可逆性缺损　B.部分可逆性缺损

C.固定缺损　D.反向再分布

E.固定的“热区”

3.常规经胸超声心动图检查技术不包括

A.M型超声心动图　B.二维超声心动图

C.经食管超声心动图　D.频谱多普勒成像

E.彩色多普勒成像

4.对于临床怀疑冠心病的患者，可以用于冠状动脉病变诊断的是

A.心脏X线平片　B.超声

C.CT 　D.MRI

E.核医学

5.单纯风湿性心脏病二尖瓣狭窄超声心动图表现错误的是

A.左心房增大　B.二尖瓣后叶“城垛样”改变

C.前后叶舒张期同向运动　D.二尖瓣钙化粘连

E.左房内可有血栓

6.女性，40岁，既往有关节疼痛病史，因劳累近2周自感胸闷、心慌和气短，伴头晕、头痛，心脏听诊心率110次/分，二尖瓣听诊区可闻及舒张期开瓣音，为明确诊断应首先选择的检查

A.心电图　B.胸部X线片

C.超声心动图　D.心脏磁共振成像

E.颅脑CT

7.正常情况下，负荷试验后射血分数的绝对值应比静息时至少增加

A.50%　B.30%C.20%　D.10%E.5%

8.诊断致心律失常型右室心肌病时，以下哪项辅助检查最有意义

A.心脏核磁共振显像　B.超声心动图

C.心内膜心肌活检　D.动态心电图

E.心导管及心血管造影

9.临床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做以下哪项检查

A.心导管及心血管造影　B.超声心动图

C.动态心电图　D.心内膜心肌活检

E.心脏核磁共振显像

10.男性，26岁，头晕、憋气3年余，CT检查如图所示，请选择最可能的诊断

C.毛细血管瘤　D.动静脉畸形

E.动脉瘤

11.对于临床高度怀疑肺动脉栓塞的患者，建议首先选择的影像学检查方法是

A.心脏X线平片　B.超声

C.心血管造影　D.MRI

E.CT

12.下列对心肌灌注显像的描述中错误的是

A.心肌对显像剂的蓄积量与局部心肌血流量不呈比例

B.心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身的功能或活性

C.心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存活的重要标志

D.目前的心肌灌注断层显像可用门控采集，一次显像还可得到心室功能定量参数

E.为了提高对心肌缺血诊断的敏感性和特异性，常常需进行负荷试验心肌灌注显像

13.男性，68岁，因左胸部外伤摄胸片，根据常规胸片所示，

选择下述正确的答案

A.镜面右位心

B.纵隔疝

C.右侧胸腔积液

D.右肺占位

E.右侧肺不张

14.临床上判断心脏舒张功能最实用的方法

A.心脏X线片　B.多普勒超声

C.放射性核素检查　D.心肺吸氧运动实验E.心脏指数

15.心肌灌注显像检查出现可逆性缺损现象常常提示

A.陈旧性心肌梗死　B.急性心肌梗死

C.心肌缺血　D.X综合征

E.心力衰竭

16.女性，52岁，高血压1级，伴有心动过速和轻度充血性心力衰竭症状，有气喘和痛风史。首选治疗药物为

A.α受体阻滞剂　B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂　D.中枢抗交感神经药

E.血管扩张剂

17.超声心动图检查二尖瓣狭窄的最早期表现，以下哪项正确

A.二尖瓣振幅增加

B.二尖瓣回声增强，无二尖瓣后叶的异向运动

C.二尖瓣回声增强，二尖瓣振幅增加，无二尖瓣后叶的异向运动

D.二尖瓣回声增强，二尖瓣振幅增加

E.二尖瓣回声增强

18.以下检查方法中哪项诊断二尖瓣关闭不全最可靠

A.二维超声心动图　B.多普勒超声心动图

C.A型超声诊断法　D.听诊

E.M型超声心动图

19.已被临床证实有效，而且得到广泛应用的超声心动图技术是

A.实时三维超声心动图　B.斑点追踪超声心动图

C.经食管超声心动图　D.组织多普勒超声心动图

E.心肌声学造影

20.心脏左前斜位片主要是观察

A.右无名静脉

B.相反搏动点

C.右心房

D.左心室、右心室、左心房、左主支气管、左肺动脉

E.以上全不是

21.下列有关急性肺水肿典型X线表现描述正确的是

A.右下肺动脉增宽

B.肺野模糊

C.肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影

D.KerleYB线

E.肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺

22.放射性核素心血池显像的电影显示，左心室壁运动出现“反向运动”时，提示

A.心肌缺血　B.心肌梗死

C.室壁瘤　D.预激综合征

E.心肌病

23.一冠心病患者，作放射性核素检查，铊显影像所示灌注缺损主要见于

A.运动后缺血区周围　B.心肌急性缺血区

C.心肌梗死后的瘢痕部位　D.侧支循环建立不充分的心肌部位

E.心肌收缩减弱部位

24.单纯收缩期高血压的诊断标准是

A.SBP≥140~160mmHg 　B.SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg

C.SBP≥160mmHg或DBP≤90mmHg 　D.SBP≥160mmHg和DBP≤90mmHg

E.SBP≥160mmHg

25.心肌灌注显像剂除外

A.99m Tc MIBI 　B.201 Tl

C.18 F FDG 　D.13 N NH3

E.15O H2O

26.一高血压患者，65岁，突发血压降低，出现频发室性期前收缩，心尖区闻及3级收缩期杂

音及喀喇音，以下哪项检查对及时诊断治疗最有意义

A.心脏B超　B.CPK测定

C.胸片　D.心电图

E.心功能测定

27.男性，40岁，发现心脏杂音2年，以下哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值

A.超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样

B.超声心动图示主动脉伴回声偏强

C.超声心动图示肺动脉瓣少量反流

D.超声心动图示二尖瓣少量反流

E.超声心动图示三尖瓣少量反流

28.反映心室舒张期功能的参数是

A.射血分数　B.高峰充盈率

C.收缩末期容积　D.每搏容量

E.1/3射血分数

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案

29.冠状动脉CT检查可以评价

A.冠状动脉血流速度　B.冠状动脉狭窄

C.冠状动脉血流类型　D.冠状动脉起源异常

E.冠状动脉扩张

30.高危冠心病患者的心肌灌注影像特征不包括

A.出现多发性可逆性缺损或较大范围的不可逆性灌注缺损

B.心肌见固定的灌注缺损

C.运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加

D.运动后左心室立即呈暂时性扩大或右心室暂时性显影E.休息时左心室射血分数正常

31.心肌灌注显像中反向再分布现象除外以下哪几项

A.在负荷影像存在有缺损，而静息或延迟显像又出现显像剂分布或充填

B.负荷试验显像呈现放射性缺损，而静息或再分布显像时心肌缺损区明显缩小或显像剂摄取有增加，但没有完全恢复到正常。

C.指在运动和静息（或延迟）影像都存在缺损而没有变化，通常提示心肌梗死或瘢痕组织

D.指心肌负荷显像为正常分布，而静息或延迟显像显示出新的放射性减低

E.左心室在运动负荷后较静息时明显增大

32.以下心律失常患者需要进行超声心动图检查的是

A.需要治疗的心律失常患者

B.家族史伴有遗传性心脏疾病的心律失常患者

C.射频消融前总体评估

D.影像学已证实心脏结构正常的室性期前收缩E.心脏转复的患者

33.超声心动图可以明确诊断导致晕厥的继发性心脏结构异常是

A.主动脉夹层　B.乏氏窦瘤破裂

C.急性心肌梗死　D.肥厚型心肌病

E.左心房黏液瘤

34.男性，35岁，一个月前开始间歇性发热，咳嗽、咳痰，足部肿胀，伴颈静脉怒张，行X线、CT检查如图所示，请选择正确的答案

A.X线示心影增大　B.CT示心包内见软组织肿块影

C.CT示心包弥漫性增厚，未见钙化影　D.考虑原发性心包间皮瘤

E.考虑为心包炎

35.听诊发现有心脏杂音，超声心动图有助于

A.确定病变的部位、病因及其严重程度　B.确定血流动力学变化

C.了解并发症　D.了解继发性改变

E.评价心脏大小和功能

36.男性，56岁，劳累后心慌气促10余年，近来自觉症状加重。临床听诊，心尖区有舒张期隆隆样杂音，行胸部X线检查，如图所示，你认为下列描述正确的是

A.右前斜位示左心房增大　B.心后上缘后突压迫充钡食管

C.左前斜位示心影向后下方突出　D.考虑三尖瓣狭窄

E.考虑二尖瓣狭窄

37.心脏X线平片投照体位一般采用的组合方式为

A.后前位和左、右前斜位　B.左侧位和右前斜位

C.左侧位和左、右前斜位　D.后前位和左侧位

E.左前斜位和右前斜位

38.心肌灌注显像与冠状动脉造影比较，其优点是

A.能提供冠状动脉的细微结构

B.可提供冠状动脉狭窄的生理学意义的认识

C.能提供心肌灌注及心肌活性信息

D.影像是以解剖密度为基础

E.无创伤性

39.相对于心脏CT而言，心脏MRI检查的优点有

A.无电离辐射　B.心脏瓣膜反流的显示

C.不使用碘对比剂　D.心脏和大血管形态学评价

E.心脏瓣膜狭窄跨瓣压差的评价

40.用超声波检查可以确定诊断的心脏病变有

A.心包积液　B.梗阻性肥厚型心肌病

C.二尖瓣狭窄　D.病毒性心肌炎

E.二尖瓣关闭不全

41.用超声检查可以确定诊断的心脏病变有

A.心包积液　B.梗阻性肥厚型心肌病

C.二尖瓣狭窄　D.病毒性心肌炎

E.二尖瓣关闭不全

42.关于超声检查下列哪几项对于诊断主动脉瓣狭窄是正确的

A.主动脉瓣口血流速度明显升高

B.彩色多普勒显示有血流从主动脉进入左室流出道

C.主动脉瓣口血流面积小于2.0 cm2

D.左室收缩压增高

E.左室肥厚

43.临床怀疑先天性心脏病，超声心动图的作用包括

A.确定静脉、心房、心室和动脉之间的关系

B.评价腔室大小及心室功能

C.对心内及心外分流和瓣膜反流的定性、定位及定量诊断

D.确定左心室和右心室流出道、瓣狭窄的部位和程度

E.估测肺动脉压

三、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（44~46题共用题干）

男性，31岁。主因“咳嗽、咳痰半年，发热伴乏力20余天”入院。查体：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1 cm，可触及抬举样心尖搏动，胸骨左缘第2肋间可闻及震颤，心界位于第5肋间左锁骨中线外1 cm，心率96次/分，心律齐，心音有力，肺动脉听诊区可闻及粗糙的连续性杂音，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。无水冲脉、奇脉、枪击音。

44.首选的实验室检查是

A.心电图　B.胸部X线片

C.血培养　D.超声心动图

E.胸部CT

45.最可能的诊断是（提示：超声心动图显示降主动脉与肺动脉之间存在一交通支，血流多

普勒可显示连续的左向右分流）

A.动静脉瘘　B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭　D.乏氏窦瘤破裂

E.主动脉狭窄并关闭不全

46.如果血培养阴性，临床高度怀疑感染性心内膜炎，经胸超声心动图未明确显示赘生物，为明确诊断需进一步进行的检查是

A.心脏多排CT 　B.心脏磁共振成像

C.心血池扫描显像　D.经胸实时三维超声心动图

E.经食管超声心动图

（47~48题共用题干）

男性，57岁，胸闷伴下肢水肿2个月，心电图V1~V4导联QS波。

47.最有价值的器械检查

A.胸部CT 　B.肝、肾B超

C.超声心动图　D.动态血压

E.心脏核素检查

48.缓解症状最迅速的药物

A.血管紧张素转换酶抑制剂　B.β受体阻滞剂

C.钙拮抗剂　D.利尿剂

E.阿司匹林

（49~52题共用题干）

男性，47岁，反复发作心前区痛，心电图检查。

49.为了明确诊断还需要进一步做的检查（提示：心电图为期前收缩。静息时99m Tc MIBI心肌灌注断层显像，心肌血流灌注未见明显缺损）

A.心功能测定　B.负荷试验心肌灌注显像

C.18 F FDG PET显像　D.心肌活检

E.心肌酶谱分析

50.如果负荷试验心肌灌注显像见前壁和前间壁心肌缺损，最可能的诊断是（提示：心电图为期前收缩。静息时99m Tc MIBI心肌灌注断层显像，心肌血流灌注未见明显缺损）

A.心肌梗死　B.心力衰竭

C.心肌病　D.心肌瘢痕组织

E.冠心病可逆性心肌缺血

51.如果静息和负荷试验心肌灌注显像均为放射性分布缺损，则最可能的诊断是（提示：心电图为期前收缩。静息时99m Tc MIBI心肌灌注断层显像，心肌血流灌注未见明显缺损）

A.心肌梗死　B.心力衰竭

C.心肌病　D.冠心病可逆性心肌缺血

E.心肌炎

52.如果静息和负荷心肌显像提示有固定的分布缺损，冠状动脉造影提示有＞90%的狭窄，临床准备考虑行冠状动脉旁路移植或冠状动脉成形术时，还需要做的检查是（提示：心电图为期前收缩。静息时99m Tc MIBI心肌灌注断层显像，心肌血流灌注未见明显缺损）

A.18 F FDG PET心肌代谢显像　B.201 Tl负荷心肌显像

C.CT冠状动脉造影　D.运动心电图

E.核素心血池显像

参考答案与解析

1.E 2.E 3.C 4.C 5.B 6.C 7.E 8.A 9.D

10.D 11.E 12.A 13.A 14.B 15.C 16.C 17.E 18.B

19.C 20.D 21.C 22.C 23.C 24.B 25.C 26.D 27.A

28.B 29.BDE 30.BE 31.ABCE

32.ABCE 33.ABCDE 34.ABCD 35.ABCDE

36.ABCE 37.AD 38.BCE 39.ABCE

40.ABCE 41.ABCE 42.ACDE 43.ABCDE

44.D 45.C 46.E 47.C 48.D 49.B 50.E 51.A 52.A

2.解析：常见的异常心肌显像类型有：可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布，故选E。

9.解析：致心律失常性右室心肌病旧称致心律失常性右室发育不良，现以ARVD/C表示，其特征为右心室心肌被进行性纤维脂肪组织所替代，临床常表现为右心室扩大、心律失常和猝死。由于心内膜心肌活检大多自室间隔取材，而多数患者右心室病变较局限，室间隔一般不受累，故活检结果阴性并不能排除本病。同时，由于正常人右心室心肌细胞间也常有小岛状脂肪组织，故对此种病理改变的临床评估应慎重。故选D。

11.解析：对疑诊为肺动脉栓塞的患者，螺旋CT可清晰探测到位于肺动脉主干、叶、段肺动脉内的栓子。表现为肺动脉内充盈缺损及血管截断。据此可进行PE诊断。故选E。

16.解析：患者高血压1级，伴有心动过速和轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史。最适宜的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，故选C。

22.解析：冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。室壁瘤常见于左心室。故选C。

27.解析：超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样为二尖瓣狭窄的特征性表现，故选A。

49.解析：心肌灌注显像被公认为诊断冠心病（CAD）的最可靠、常用的无创性方法。运动试验是心肌灌注显像常用的负荷试验方法，对不能进行运动或运动受限的患者，包括患有原发的或药物引起的神经、肌肉、骨骼及周围血管疾患，慢性肺部疾患、体力不佳、变速能力不足等患者，应当用药物负荷试验代替运动试验进行心肌灌注显像。故选B。

50.解析：通过负荷核素心肌灌注显像可了解患者心肌血流灌注情况及冠状动脉储备功能。与静息显像对比，当负荷心肌影像出现显像剂分布稀疏或缺损，而静息显像呈正常或明显填充，即可逆性缺损，提示心肌缺血。故选E。

51.解析：正常所见为左心室心肌显影清晰，左室腔大小形态正常。右心室心肌较薄，静息状态下不显影或仅隐约显影。垂直长轴成横位马蹄形；水平长轴成直立马蹄形；左室短轴成圆形。正常左室心尖及室间隔膜部较薄放射性分布稍稀疏外，其余部分心肌放射性分布大致均匀。局限性放射性稀疏提示心肌缺血；局限性放射性缺损提示心肌梗死。故选A。

52.解析：18 F FDG心肌葡萄糖代谢显像适应证如下：①冠心病心肌缺血的诊断（应与负荷试验结合）。②心肌缺血范围与程度的客观评价与预后判断及心肌梗死区存活心肌的准确判断。故选A。