正常心电图

一、心电图各波段的形成和命名

心脏在机械收缩之前，首先产生生物电，这种电流虽然微小，但能经组织传导到体表各部位。将心电图机与体表连接，就能把心脏的电流变化描记成一连续的曲线图，即心电图（electrocardiogram，ECG）。

正常心电活动始于窦房结，经结间束、房间束（称Bachmann束，起自前结间束，散布在左房心肌）、房室结、希氏束（His bundle）、左右束支、浦肯野纤维（Pukinje fiber）传导，先后有序地激发各部分心房肌、心室肌，引起一系列电位变化，顺序产生具有一定方向和大小的心电向量，在心电图上表现为相应的波段。这些波段有统一的名称（图7-1）。

图7-1　心电图各波段的形成和命名

1．P波　心房除极产生的小波称为P波。P波在正常的心动周期中最先出现，波形圆钝，有直立、倒置、低平、双向等型态。

2．P-R间期　P-R间期为心房开始除极到心室开始除极的时间，即从P波起点到QRS波群起点。

3．QRS波群　心室除极产生的综合波称为QRS波群，型态变化较大。第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后的负向波称为S波，S波之后出现的正向波称为R′波，R′波之后的负向波称为S′波。如果只有一个负向波，称为QS波。根据每个波的相对大小分别用大、小写英文字母来命名，如Rs、qR、qRs等（图7-2）。

4．ST段　ST段是心室除极结束后缓慢复极的一段时间，为QRS波群终点至T波起点之间的一段等电位线。

5．T波　心室肌快速复极产生T波。T波圆钝，占时较长，有直立、倒置、低平、双向等型态。

6．U波　U波的形成可能与心肌后继电位有关，系T波后的一个小波，方向与T波相同，一般在V3导联最明显。

7．Q-T间期　心室肌除极和复极的总时间称Q-T间期，从QRS波群起点至T波终点。

图7-2　QRS波群的命名

二、正常心电图波形特点与正常值

正常心电图波形如图7-3所示。

图7-3　正常心电图（Ⅱ导联心电图）

1．P波

P波为心房除极波。心房除极的综合向量指向左下略向前。

（1）型态：型态圆钝，可有轻度切迹。Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，其中Ⅱ导联振幅最高，aVF导联绝大多数直立，aVR导联倒置，其余5个常规导联可双向、低平或倒置。

（2）时间：时间＜0.12s。超过正常范围时，见于左房肥大和不全性房内传导阻滞。

（3）电压：电压在肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.2m V。电压超过正常值时，见于右房肥大。

2．P-R间期

P-R间期是心房开始除极到心室开始除极的时间。

P-R间期与心率快慢有关。成年人心率在60～100次/分时，P-R间期为0.12～0.20s。P-R间期延长见于Ⅰ度房室传导阻滞。老年人和心动过缓者的P-R间期可略延长，但不超过0.22s。

3．QRS波群

QRS波群为心室除极波。心室除极的综合向量指向左后下。

（1）波形和振幅：胸导联的型态变化较有规律，从V1～V5导联R波逐渐增高，S波逐渐变小。V1、V2导联，R/S＜1，多呈rS型，不应有q波，可呈QS型，V1导联的R波不超过1.0mV。V5、V6导联R/S＞1，可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5m V。V3导联，R/S约为1。

肢体导联型态变化较大，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联主波一般向上，Ⅰ导联的R波＜1.5mV。aVR导联主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，R波不超过0.5m V。aVL、aVF导联变化较多，可呈qR、Rs、R或rS型，aVL的R波＜1.2mV，aVF的R波＜2.0m V。

在主波向上的导联中，q波电压应小于同导联R波的1/4，时间＜0.04s。

QRS波群型态和电压异常可见于心室肥大、急性心肌梗死等。

6个肢体导联中，每个QRS波群的正向波与负向波的绝对值相加均＜0.5m V；6个胸导联中，每个QRS波群的正向波与负向波的绝对值相加均＜0.8mV，称为低电压。可见于肺气肿、心包积液、严重水肿者，偶尔见于正常人。

（2）时间：正常成人QRS时间多为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。QRS时间延长见于室内传导阻滞、心室肥大等。

4．J点

J点是QRS波群终末与ST段起始的交接点，多在基线上，可随ST段移位而偏移。

5．ST段

ST段是从QRS波群终点至T波起点间的线段，是心室除极后缓慢复极的一段时间。

ST段多位于基线上，可有轻微偏移。ST段抬高，V1、V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5m V，V4、V5、V6和肢体导联不超过0.1mV。ST段下移，各导联均不能超过0.05m V。ST段异常抬高见于急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎等。ST段下移超过正常范围，见于心肌缺血和心肌损伤。

6．T波

T波是心室复极波。心室复极的综合向量方向与心室除极的综合向量方向基本一致。T波圆钝，占时较长，波形不对称。正向T波，升支长于降支；负向T波，降支长于升支。

（1）方向：T波方向多与QRS波群主波方向一致。在胸导联，成年人一般自V3及其左侧的导联不应有倒置的T波。如果V1导联T波直立，则V2～V6导联均应直立。

（2）振幅：在以R波为主的导联中，T波电压不应低于同导联R波的1/10，也不应高于同导联R波。

T波异常可见于冠心病、电解质紊乱、心室肥大等。

7．Q-T间期

Q-T间期代表心室除极、复极的总时间。

Q-T间期的长短与心率快慢相关，心率快则Q-T间期短，反之则长。正常心率时，Q-T间期为0.32～0.44s。可用R-R间距或心率代入公式或查表求Q-T间期正常范围。Q-T间期延长时，心肌易颤期延长，容易引起心室纤颤。Q-T间期延长见于心肌缺血、心肌损害、低血钾、低血钙等；Q-T间期缩短，见于洋地黄效应、高血钙等。

8．U波

U波在T波之后0.02s～0.04s出现，方向多与T波一致。电压低，肢体导联一般＜0.05mV，胸导联可达0.2～0.3mV。U波明显增高，可见于血钾过低；U波倒置或负正双向，见于高血压病或冠心病。