正常体表心电图

正常窦房结发出的一次兴奋,按一定的途径和进程,依次传向心房和心室,引起整个心脏的兴奋,心脏内兴奋产生和传播时所发生的电变化,可通过组织和体液传至体表。将心电图机的测量电极放置在体表一定部位,即可记录到这些电变化的波形,称为心电图(electrocardiogram,ECG)。心电图反映心脏内兴奋的产生、传导和恢复过程中生物电变化,和心脏泵血功能无直接关系。每一兴奋周期,都相继出现一个P波、QRS波群、T波以及各波之间代表时间的线段(图4-5)。随着引导电极的位置不同,各波的形态、幅度均有差异。

图4-5　正常人心电图

心电图各波代表心电活动周期中各时相、各部位心肌细胞的综合电位变化。波幅表示电位的值,以毫伏(m V)为单位,基线以上的波为正向波,基线以下的波为负向波。依据心电图波形在记录纸上的高度和宽度可测量出各波段的电位值和时间,并依据其对应关系分析心脏各部的功能状态。

(一)P波

P波由左、右心房去极化产生,反映兴奋在心房传导过程中的电位变化。P波小而圆钝,历时0.08~0.11s。波幅不超过0.25m V。P波的起点标志心房兴奋的开始,终点标志左、右心房已全部兴奋。

(二)P-R间期

P-R间期指从P波起点至QRS波起点之间的时间,反映从心房开始兴奋到心室开始兴奋所需要的时间,历时0.12~0.20s。

(三)QRS波群

简称QRS波,代表左、右两心室去极化过程的电位变化。QRS波的起点标志心室兴奋的开始,终点表示左、右心室已全部兴奋。QRS波历时0.06~0.10s,代表兴奋在左、右心室传播所需要的时间。

(四)ST段

ST段指从QRS波终点至T波开始之间的线段。它反映心室肌细胞全部兴奋,各部分之间无电位差。

(五)T波

T波反映心室复极化过程的电位变化。T波起点标志心室肌复极开始,终点表示左、右心室复极化完成。波幅一般为0.1~0.8m V,历时0.05~0.25s。在以R波较高的导联中,T波不应低于R波的1/10。<1/10称为T波低平,接近于零电位为T波平坦。

(六)Q-T间期

Q-T间期指从QRS波起点至T波终点的时间。它反映从心室开始兴奋去极化到完全复极化至静息状态的时间。

将两电极置于人体的任何两点并与心电图机连接,用于描记心电图的连接线路,称为心电图导联。标准导联亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差。Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左上肢(L)与右上肢(R)的电位差。Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左下肢(F)与右上肢(R)的电位差。Ⅲ导联将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端相联,反映左下肢(F)与左上肢(L)的电位差。加压单极肢体导联:把心电图机的负极接在零电位点上(无关电极),把探查电极接在人体任一点上,就可以测得该点的电位变化,这种导联方式称为单极导联。将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开,这种导联方式称为加压单极肢体导联,分别以a VL、a VR和a VF表示。胸导联亦是一种单极导联,把探查电极放置在胸前的一定部位,这就是单极胸导联;其中V1、V2导联面对右心室壁,V5、V6导联面对左心室壁,V3、V4介于两者之间。