正常心磁图

第三节　正常心磁图

正常心磁图与正常心电图一样也由P、QRS、T波和U波组成。各波形时限以毫秒(ms)表示，各波形的振幅以磁场密度(Fe)表示，单位为特斯拉(tesla，T)，心磁图的磁场单位多用pT［毫微特斯拉(mμT)］，1pT=T^－12。

一、磁场时间谱线图

(一)P波　通常以B4和B5处的P波振幅最高，多显示先负后正的双向图形，前面与右心房相对应，后面的与左心房相对应。在B5早期的最大平均值为－4 pT，而晚期是2pT。心磁图的P/R略小于心电图。

(二)PR段　正常的PR段与TP段相比，有轻度抬高(在B4、B5、C4和C5)，心磁图可能比心电图更为灵敏。

(三)QRS波　正常心磁图的QRS综合波表现如下:QRS在左下方位，q波在D6最深，rSR'在左上方位，R'波振幅最高于A5、A6、B5、B6，Rs和rs在右半边，R波振幅于D4最高，约有40pT，S波在A6、B6最深。QRS波的振幅易受体位影响，直立体和体位下降可增加振幅。

(四)sT段　可有轻度下斜(在rSR'，最多可有－5pT)，主要在左上方位。

(五)T波　在rSR'时，T波多为倒置，通常于左上方位，倒置最深于B5、B6，常伴有ST段的压低。

(六)U波　心磁图的U波比心电图的U波更为多见，通常是直立的，中间值为3pT，在D4最明显。

图69－9为健康人的心磁向量图。各种间期的测量正常值同心电图。

图69－9　正常人的磁场时间普线图

二、等磁图

(一)心室复极终末部(T波)正常等磁图　①最大综合磁向量在－110°～－20°;②在整个T波磁向量图画面中，磁向量角度变化应＜45°;③呈单磁偶表现，即一个最大正磁极和一个最大负磁极，最大正磁极在左下，最大负磁极在右上;④围绕最大正负磁极周围的等磁线呈同心圆分布，等磁线平滑，无变形;最大正负磁极无多极化表现。上述表现在整个T波等磁图中应≥90%(图69－10)。

图69－10　正常复极相(T波)等磁图

画面为T波不同时间的等磁图，各画面间隔为9ms，图左侧不同颜色的标识代表不同的磁场强度，并标有具体数字，+为磁场强度最高点，－为磁场强度最低点(箭头所指的圆心)。等磁图箭头所指方向为最大综合磁向量

(二)正常R波峰等磁图表现同T波等磁图(图69－4)。

(三)定量参数正常值

1．旧参数　①磁偶标准记分(DMLS)∶0～34;②磁偶积分(DQIS):＜0;③源磁偶标准记分(PDML):0～40;④磁偶角度范围(Ae，度):－110°～+20°;⑤磁偶角度变化(Ad):0～45°;⑥磁偶距离变化(Dd):0～20;⑦磁偶正负极值变化比值(Rd):0～0．3。

2．新参数　①T峰前磁向量(度):－110～－15;②T峰前磁移动距离(cm):＜7．5;③T峰前磁向量变异率(弧度):＜1．0;④T峰后磁向量(度):－110°～－22°;⑤T峰后磁移动距离(cm):＜5;⑥T峰后磁向量变异率(弧度):＜0．7;⑦T峰前后磁向量变化(度):－35°～12°。

三、电流密度分布图

(一)目测法正常电流密度分布图为两个面积相等的环形结构，一个位于右上，另一个位于左下，电流密度主矢量指向0°～90°。不同厂家心磁图仪的电流密度分布图图形有所不同(图69－11)。

(二)定量和半定量参数　①0～1级图的个数占所有图的百分比(NNM)的参数正常值为≥70%。②复合心室激动指数(CVEI)正常范围为0～100。③所有图(0～5级)平均分级(MCLA)＜1．7为正常。④R值正常值尚无统一标准，按照NNM的正常范围＞70%推测，R值正常范围至少应＜30%，但有人根据不同的研究人群将正常范围设定为＜50%。

四、电流积分图(MC－6400，图69－12)

正常时复极积分值大于除极等积分值，复极积分/除极积分(JTi/QRSi)＞1。

图69－11　正常电流密度分布图

正常电流密度分布图为两个面积相等的环形结构(中，MCG－7)，电流密度主矢量指向0°～90°(左图为CMI－2409，右图为MC－6400)，在复极化过程中，可以看出磁场分布的兴奋状态是单一的(右图)(引自心磁図の読み方．コロナ社株式会社)

图69－12　MC－6400心磁图仪的电流积分图

QRS积分图，B．为ST－T积分图，图中心颜色越深积分值越高(引自心磁図の読み方．コロナ社株式会社)