起源于窦房结的心律称为窦性心律（sinus rhythm），包括正常窦性心律和窦性心律失常两大类。窦性心律失常是指激动起源于窦房结的心律失常，包括：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦房结内游走；⑤窦房阻滞；⑥窦性停搏；⑦病态窦房结综合征。
（一）窦性心律的心电图特征
窦性心律时心房除激向量由右前上方指向左后下方，窦性P波在Ⅰ，Ⅱ，aVF，V4～6导联直立及aVR导联倒置。
正常窦性心律P波的特点：①窦性P波规律出现，频率60～100／min；②PR≥0．12s；③PP间期相差＜0．12s。
（二）窦性心动过速
1．诊断要点 心电图：符合窦性心律，窦性P波，频率≥100／min。
临床表现取决于原发疾病，可有心悸症状。
2．处理要点 针对病因，祛除诱因。一般无需特殊处理。心悸症状明显，无禁忌证者可用β受体阻滞药减慢心率或对症治疗。
（三）窦性心动过缓
1．诊断要点 一般无症状，如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可有头晕、乏力甚至晕厥。
心电图符合窦性心律，窦性P波，频率＜60／min。心电图常常伴有窦性心律不齐。
2．处理要点 针对病因，避免使用减慢心率药物。无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。
生理因素多发生于安静睡眠及训练有素的运动员。
因心率过缓出现心排血量不足症状者，药物可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等，但长期应用往往效果不确切，且易出现不良反应，故症状明显者应考虑安装人工心脏起搏器。
（四）窦性停搏和窦房阻滞
1．诊断要点 偶尔可无症状，停搏时间较长可引起头晕、黑矇甚至晕厥。
心电图：前者表现为在正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；后者可分为两型，莫氏一型表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的2倍，莫氏一型表现为长PP间期为基本PP间期的整倍数。见图4－7，4－8。
2．处理要点 主要针对病因。
轻者无需治疗。心率过缓者可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等，顽固而持久并晕厥者应安装人工心脏起搏器。
（五）病态窦房结综合征（SSS）
1．诊断要点
（1）大多数发展缓慢，从无症状到症状严重可达5～10年或更长。
（2）病人多出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血不足的症状，如头晕、乏力、黑矇甚至晕厥。如有心动过速发作，可有心悸、心绞痛等症状。
图4－7 窦性心动过缓、窦性心律不齐及窦性停搏
图4－8 Ⅱ度窦房阻滞
a．Ⅱ度一型窦房阻滞；b．Ⅱ度二型窦房阻滞
（3）心电图表现：
①过缓性心律失常 持续而显著的窦性心动过缓（50／min以下），且并非药物引起；窦性停搏和窦房阻滞；并存房室传导阻滞。
②心动过缓－心动过速综合征（慢－快综合征）：这是指心动过缓与快速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。这是最常见的一型SSS。
③其他表现 在没有使用抗心律失常药物的情况下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和（或）房室传导阻滞；房室交界性逸搏心律等。
临床症状与心电图改变的明确关联性，如在晕厥等症状发作时同时记录到显著的心动过缓，可明确诊断。对可疑患者，可进一步做下列检查：阿托品试验；固有心率测定；窦房结恢复时间与窦房传导时间测定，24h动态心电图监测。
2．处理要点 针对原发病，避免使用减慢心率的药物。
若病人无心动过缓有关的症状，不必给予治疗，仅须定期随访观察。对于有心动过缓相关症状的患者，应选择起搏器治疗。慢－快综合征病人，单独使用抗心律失常药物治疗，可能会加重心动过缓，有时需在安装起搏器后，同时使用抗心律失常药物。
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