正常心电图波形特点和正常值

（一）P波

代表心房除极的电位变化。

1．形态　P形波态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中均向上（正常人aVF导联仅有不到1%的P波是向下的），aVR导联向下，其余导联呈双向、向下或低平均可，但在V1、V2导联呈双向、低平。

2．时间　正常P波宽度不超过0．11s，在食管导联P波较宽，可长达0．12s。

3．振幅　P波振幅在肢体导联＜0．25mV，胸壁导联正向波＜0．15mV，呈双向波时其振幅的算术和不应超过0．2mV。

（二）P-R间期

从P波起点至QRS波群起点。代表心房开始除极至心室开始降极的时间。

心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0．12～0．20s。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0．22s。

（三）QRS波群

代表心室肌除极的电位变化。

1．时间　正常成年人QRS时间多在0．06～0．10s，一般不超过0．10s，最宽不超过0．11s。

2．波形和振幅　正常人V1、V2导联多呈rS型，V1导联的R波振幅一般不超过1．0mV，S波振幅一般不超过1．5mV，最深不超过2．4mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2．5mV，S波深度应在0．6mV以内。在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等，正常人的胸壁导联R波自V1～V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1导联R／S＜1，V5导联R／S＞1。RV1＋SV5应＜1．2mV，RV5＋SV1男性应＜4．0mV，女性应＜3．5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr型，aVR导联R波一般不超过0．5mV。aVL、aVF导联QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL导联R波不应＞1．2mV，aVF导联R波不应＞2．0mV。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下其主波一般向上。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联正常R波的振幅分别在1．5、2．5、2．0mV以内，其S波的深度应在0．6mV以内。RⅠ＋SⅢ应＞2．5mV。

6个肢体导联的QRS波群正向波与负向波振幅的绝对值相加一般不应都＞0．5mV，6个胸壁导联的QRS波群正向波与负向波的绝对值相加一般不应都＞0．8mV，否则称为低电压。

3．室壁激动时间（VAT）与R峰时间　室壁激动时间与R峰时间在定义上有区别。VAT又称为类本位曲折，用于单极胸壁导联；R峰时间术语可用于胸壁导联及肢体导联。V1、V2及V5、V6导联VAT指V1、V2及V5、V6QRS波群起点至R峰顶端垂直线之间距为室壁激动时间；12导联中最早的QRS波群起点至R峰顶端垂直线的间距为R峰时间。如有R′或r′应测至R′或r′峰；如R峰有切迹，应测量至切迹第2峰（图4-1）。

图4-1　室壁激动时间及R峰时间测量方法

正常成人V1、V2导联VAT不应超过0．03s，V5、V6VAT男性不应超过0．05s，女性不应超过0．045s。正常成人R峰时间在V1、V2导联不超过0．04s，在V5、V6导联不超过0．05s。

4．Q波　除aVR导联外，正常Q波振幅应小于同导联R波的1／4，其深度一般不超过0．3mV，宽度应小于0．04s。但Ⅲ导联Q波深度可大于同导联R波的1／4，甚至可达到R波的1／2，此加深的Q波与心脏转位有关，但深吸气后Q波幅度可明显变小，甚至消失。V1、V2导联中不应有q波，但偶可呈QS波。

（四）J点

QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

J点大多在等电位线上，正常J点上下偏移不超过0．1mV。J点往往随着ST段的偏移而移位。有时因为心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极使J点上移，见于早期复极综合征。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。

（五）ST段

从J点至T波起点间的线段，代表心房缓慢复极过程。

正常的ST段多为一等电位线，其时限为0．05～0．12s。ST段有时亦可有轻微的偏移，测量ST段应自J点后0．04s开始测量至T波的开始，来确定有无ST段移位。正常人在任一导联ST段下移一般不应超过0．05mV（Ⅲ导联ST段偶可下移0．1mV）；ST段上抬V1、V2导联不超过0．3mV，V3导联不超过0．5mV，V4～V6和肢体导联不超过0．1mV。

（六）T波

代表心室快速复极时的电位变化。

1．方向　在正常情况下，T波的方向大多和QRS波群主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立。aVR导联倒置，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以直立、双向或倒置。若V1导联的T波直立，则V2～V6导联的T波不应再倒置。

2．振幅　在正常情况下，除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1／10，而在胸壁导联有时可高达1．2～1．5mV尚属正常。V1、V2导联T波直立时，振幅一般不超过0．5mV，倒置时的深度不应超过0．4mV。

（七）Q-T间期

从QRS波群起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。

心率在60～100／min时，Q-T间期的正常范围为0．32～0．44s。Q-T间期的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。为了准确地判断Q-T间期是否正常，常用校正的Q-T间期（Q-Tc），通常采用Bazett公式计算：Q-Tc＝QT／。Q-Tc就是R-R间期为1s，心率60／min时的Q-T间期，其正常值不应超过0．44s。

（八）u波

代表心室后继电位。

u波方向大体与T波方向一致。正常u波的时限为0．16～0．25s，平均为0．20s，其振幅不应超过同导联T波振幅的20%。u波通常在肢体导联中振幅不超过0．15mV，在胸导联最明显，在V3、V4导联中不应超过0．25mV（正常心电图见图4-2）。

图4-2　正常心电图