【实验类型】 基本型实验。
【目的与要求】
1．掌握痰标本采集方法。
2．熟悉痰液性状与临床意义。
【知识链接】
1．痰液性状与临床意义
（1）颜色
①无色或灰白色痰多见于正常人和呼吸道一般卡他性炎症。
②黄色或黄绿色痰多见于肺脓肿、脓胸、葡萄球菌性肺炎、化脓性支气管炎及支气管扩张症。
③绿色痰多见于铜绿假单胞菌感染、肺肿瘤及支气管扩张症。
④铁锈色痰多见于大叶性肺炎和肺坏疽。
⑤咖啡色或棕红色痰多见于阿米巴肺脓肿或肺吸虫病。
⑥红色或鲜红色痰多见于急性心力衰竭、肺结核、肺癌、肺栓塞出血。
⑦粉红色稀薄泡沫痰多见于急性肺水肿。
⑧黑色痰多见于呼吸道慢性感染或吸入尘埃者。
（2）一般性状
①黏液性：黏稠、灰白色，多见于支气管炎、支气管哮喘及早期肺炎等。
②浆液性：稀薄透明，富含泡沫，有时略带淡粉色，多见于肺水肿等。
③脓性：黄色、绿色脓样或褐色，多见于慢性支气管炎继发感染，肺脓肿和空洞性肺结核等。铜绿假单胞菌感染时，痰呈绿色；阿米巴原虫感染时，痰呈褐色或棕色。
④黏液脓性：兼有多量黏液和脓细胞，淡黄色块状，多见于支气管炎或肺混合感染、肺结核等。
⑤浆液脓性：放置后分3层，上层呈泡沫黏液状，中层浆液状，下层为脓性（多含脓块及上皮等坏死物质），多见于肺脓肿、支气管扩张或肺组织坏死等。
⑥血性：呈红色或铁锈色，多见于肺结核、肺癌、大叶性肺炎、肺坏疽、支气管扩张症、肺吸虫病等。
（3）气味
①血腥味多见于肺癌、肺结核等。
②恶臭多见于肺脓肿、支气管扩张症合并厌氧菌感染。
③特殊臭味多见于晚期肺癌。
④粪臭味多见于膈下脓肿与肺相通。
2．痰标本采集目的
（1）常规痰标本：检查痰的一般性状，涂片查细胞、细菌、虫卵，协助诊断。
（2）痰培养标本：细菌学检查、细胞学检查及药敏试验。
（3）24h痰标本：检查抗酸杆菌，协助诊断肺结核。
【实施方案】
1．护理评估
（1）患者病史及病情，重点评估呼吸系统的症状与体征。
（2）患者的心理反应及合作程度。
（3）痰液颜色、一般性状、气味及量。
2．护理计划
（1）护士准备：洗手，戴口罩。遵医嘱告知患者标本采集前停用抗生素。采集24h痰标本时，在广口集痰器内加少量生理盐水，在集痰器上贴好标签并注明留痰起止时间。抗酸杆菌检查，需加入少许苯酚（石炭酸）防腐。
（2）患者准备：了解痰标本采集的目的及方法，学会深呼吸及有效咳嗽。
（3）用物准备：一次性痰盒或标本容器、漱口液。痰培养标本另备无菌治疗盘、无菌痰盒、一次性无菌咽拭子；24h痰标本备大容量（500ml）广口集痰器、生理盐水。昏迷或痰液黏稠不易咳出者另备负压吸引装置或10ml注射器、吸痰管、无菌输液器、无菌剪刀、一次性无菌手套。
（4）环境准备：清洁，温湿度适宜。
3．实施
（1）核对患者床号、姓名及检验单。
（2）采集标本
①常规痰标本采集
能自行留痰者：指导患者晨起未进食前先漱口，数次深呼吸后，用力咳出气管深处的痰液于一次性痰盒内，加盖。咳痰无力者，辅以背部由下向上叩击，指导咳出气管深处痰液于一次性痰盒内，加盖。
昏迷或痰液黏稠不易咳出者：护士戴手套，将一次性输液器取出，用无菌剪刀距莫菲滴壶两端4cm处斜面剪开，将一端（有入壶橡皮塞端）接负压吸管，另一端接吸痰管，进行常规吸痰。当痰液被自动吸到莫菲滴壶内后，用无菌剪刀将莫菲滴壶剪开，用一次性无菌咽拭子蘸取痰液，留取痰标本。
②痰培养标本采集：采集方法同上。细菌学检查时需注意无菌操作。细胞学检查宜在上午9：00～10：00留取痰液。
③24h痰标本采集：指导患者自晨起7：00未进食前漱口，留取第一口痰起，至次日晨7：00未进食前漱口，留取最后一口痰止，将24h痰液全部留在集痰器内。嘱患者避免将唾液、漱口水及鼻涕等混入痰标本中，并避免痰液黏附在容器壁上。
（3）协助患者漱口，取舒适体位，整理用物。
（4）洗手，记录痰液的颜色、性状及量，24h痰标本在记录痰总量时需扣除加入的生理盐水。
（5）告知患者查询检验结果的时间。
（6）及时送检标本，用物按规定消毒处理。
4．护理评价
（1）采集过程中能与患者有效沟通，患者积极配合。
（2）痰标本符合要求并及时送检。
表1-10 痰标本采集考核评分标准
（续 表）
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