血液标本采集

一、血常规标本

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握血常规标本采集的操作方法。

2．熟悉血常规检查结果的正常参考范围。

【知识链接】

1．血常规标本采集方法　血常规标本主要通过毛细血管采血和静脉采血两种途径进行采集。临床上静脉采血更为多用，尤其静脉真空采血，因其计量准确、传送方便及封闭无菌等特点得到了广泛推广应用。

2．静脉采血常用部位

（1）上肢肘部浅静脉：贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。

（2）下肢静脉：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉。

3．正常参考值

（1）红细胞及血红蛋白

①红细胞

成人男性：（4．0～5．5）×1012／L；

成人女性：（3．5～5．0）×1012／L。

②血红蛋白

成人男性：120～160g／L；

成人女性：110～150g／L。

（2）白细胞及白细胞分类计数

①白细胞计数：成人（4～10）×109／L。

②白细胞分类计数：中性杆状核粒细胞占0～5%、中性分叶核粒细胞占50%～70%、嗜酸性粒细胞占0．5%～5%、嗜碱性粒细胞占0～1%、淋巴细胞占20%～40%、单核细胞占3%～8%。

【实施方案】

1．护理评估

（1）受检者病史、临床诊断、病情及合作能力等。

（2）穿刺部位皮肤情况、静脉管壁弹性及充盈程度。

（3）采血环境是否洁净，温湿度是否适宜。

2．护理计划

（1）护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。核对化验单，在试管上填写受检者信息。向受检者解释血常规标本采集目的，取得受检者配合。

（2）受检者准备：了解血常规标本采集的目的及配合方法。取舒适体位，暴露穿刺部位。

（3）用物准备：治疗车、治疗盘、0．5%碘伏、无菌棉签、止血带、小脉枕、治疗巾、锐器盒与污物桶。普通静脉采血法另备2ml注射器、加抗凝剂的试管或容器及试管架；真空静脉采血法另备穿刺针、持针器及血常规专用真空试管。

（4）环境准备：清洁、安静、光线充足。

3．实施

（1）携用物至受检者床旁，核对姓名及化验单。

（2）选择合适静脉。

（3）在穿刺部位下方垫小脉枕与治疗巾。

（4）在穿刺部位上方（近心端）约6cm处系止血带。

（5）0．5%碘伏常规消毒皮肤待干，嘱受检者握拳。

（6）静脉采血。

①普通静脉采血法：一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，另一手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈15°～30°，自静脉上方或侧方刺入皮下，沿静脉走向滑行刺入静脉，见回血，再进针少许。用手固定注射器，抽动注射器活塞抽取血液2ml。

②真空静脉采血法：将采血针固定于持针器上，一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，一手持穿刺针，与皮肤呈15°～30°自静脉上方或侧方刺入皮下，沿静脉走向滑行刺入静脉，针头斜面全部进入血管后插入真空采血试管，可见血液借助真空负压进入试管内，当血液停止流出时取下采血试管。

（7）松开止血带，嘱受检者松拳，拔针，用无菌棉签按压穿刺点，告知受检者按压不得少于1min。

（8）留取标本

①普通静脉采血法：取下针头，弃于锐器盒内，将血液沿试管壁缓慢注入加有抗凝剂的试管或容器内，轻轻摇动，使血液与抗凝剂混匀，试管放置于试管架上。

②真空静脉采血法：将采血针弃于锐器盒内，轻轻摇动真空采血试管，使血液与抗凝剂充分混合，防止发生凝血。

（9）整理用物。

（10）告知受检者查询结果时间。

（11）洗手，送检标本。

4．护理评价

（1）操作方法正确，符合无菌技术原则。受检者穿刺部位皮肤无青紫、肿胀。

（2）标本符合要求，采血量准确，没有发生溶血或污染。

（3）操作过程体现人文关怀。

表1-1　血常规标本采集考核评分标准

（续　表）

二、红细胞沉降率标本采集与测量

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握红细胞沉降率标本采集操作方法。

2．熟悉正常参考值及临床意义。

【知识链接】

1．原理及测定方法

（1）原理：正常红细胞呈双面凹形，因其细胞膜表面的负电荷等因素作用，使红细胞间相互排斥而产生25nm的距离，彼此分散悬浮，下降缓慢。当各种原因使红细胞形成缗钱状聚集时，由于红细胞与血浆接触的总面积减少，下沉时受血浆阻力减小，因此，沉降的速度比单个分散的红细胞要快。血浆纤维蛋白、球蛋白、胆固醇等含量增加或清蛋白减少时红细胞沉降率增快；红细胞数量减少及直径增大也可导致红细胞沉降率增快。

（2）测定方法：常用的血沉测定的方法有魏氏法与潘氏法。魏氏法是采用静脉血进行测量，而潘氏法无需从静脉采血，仅需指端毛细血管血即可，但常易混入组织液而影响测量结果。在我国多采用魏氏法作为血沉测定的方法。

2．正常参考值

潘氏法：男性0～8mm／h，女性0～12mm／h；

魏氏法：男性0～15mm／h，女性0～20mm／h。

3．临床意义

（1）生理性增快：多见于12岁以下儿童或60岁以上老年人、女性月经期或妊娠3个月以上。

（2）病理性增快：多见于炎症性疾病、组织损伤或坏死、恶性肿瘤等。病情加重，红细胞沉降率增快；病情改善，红细胞沉降率降低或趋于正常。

【实施方案】

1．护理评估

（1）受检者性别、年龄、病史、主要病情及合作程度，女性受检者还应评估月经及妊娠情况。

（2）穿刺部位的皮肤情况、静脉管壁弹性及充盈程度。

2．护理计划

（1）护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。向受检者解释本项检查的目的。

（2）受检者准备：了解检查的目的，空腹，取舒适体位，暴露穿刺部位。

（3）用物准备：治疗车、治疗盘、0．5%碘伏、无菌棉签、止血带、小脉枕、治疗巾、锐器盒、血沉管（300mm×2．5mm）、血沉架、污物桶，此外，普通静脉采血法备3．8%枸橼酸钠1支、2ml注射器2支、试管架；真空静脉采血法备穿刺针、持针器及红细胞沉降率专用真空试管。

（4）环境准备：清洁、安静、光线充足。

3．实施

（1）采用普通注射器采血时，首先在治疗室内取2ml注射器抽取3．8%枸橼酸钠0．4ml，注入干燥试管内。携用物至受检者旁，核对受检者姓名及化验单。

（2）选择合适静脉（上肢肘部浅静脉：贵要静脉、肘正中静脉和头静脉；下肢静脉：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉）。

（3）在穿刺部位下方垫小脉枕与治疗巾。

（4）在穿刺部位上方（近心端）约6cm处系止血带。

（5）0．5%碘伏常规消毒皮肤待干，嘱受检者握拳。

（6）采血。

①普通静脉采血法：一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，另一手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈15°～30°自静脉上方或侧方刺入皮下，沿静脉走向滑行刺入静脉，见回血，再进针少许。用手固定注射器，抽动注射器活塞抽取适量血液。

②真空静脉采血法：将持针器与穿刺针相连，一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，另一手持穿刺针，与皮肤呈15°～30°自静脉上方或侧方刺入皮下，沿静脉走向滑行刺入静脉，再进针少许。用手固定穿刺针，接血沉专用真空试管，可见血液借助真空负压进入试管内，当血液停止流出时取下采血试管。

（7）松开止血带，嘱受检者松拳，拔针，用无菌棉签按压穿刺点，告知受检者按压不得少于1min。

（8）留取标本。

①普通静脉采血法：取下注射器针头，放入锐器盒内。将血液注入抗凝试管中，轻轻摇动注射器，使血液与抗凝剂混匀备用。

②真空静脉采血法：将采血针放入锐器盒内。轻轻摇动真空采血试管，防止凝血。

（9）整理用物。

（10）告知受检者查询结果时间。

（11）测量血沉。用血沉管吸取标本血液至“0”刻度处，拭去管外附着的血液，将管垂直立在血沉架上。室温中静置1h，记录红细胞下沉的毫米数，并以此作为血沉测量结果。

（12）洗手。

4．护理评价

（1）采血一次成功。

（2）受检者穿刺部位皮肤无青紫、肿胀。

（3）红细胞沉降率标本符合要求，没有发生溶血、污染。

（4）血沉测量结果准确。

表1-2　红细胞沉降率标本采集与测量考核评分标准

（续　表）

（续　表）

三、血液生化标本

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握血液生化标本采集操作方法。

2．熟悉采血标本溶血常见原因。

【知识链接】

常规的血液生化检测包括肾功能检查、肝功能检查、脂类检查、血糖、离子、心肌酶、淀粉酶等。

1．采血时间　清晨早餐前或进食12h后采血，空腹时间不应超过16h。

2．采血部位　上肢肘部浅静脉：贵要静脉、肘正中静脉和头静脉；下肢静脉：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉，一般选择前臂肘窝的正中静脉。

3．引起标本溶血常见原因

（1）进针不够准确，针尖在静脉中反复探寻，易造成溶血。

（2）与添加剂混匀时用力过大或运输过程中受到震荡。

（3）采血量不足，真空采血管内负压存在，血细胞被挤压，造成溶血。同时由于采血量不足，造成添加剂浓度过高，细胞内渗透压改变发生溶血。

【实施方案】

1．护理评估

（1）受检者病情、采血目的及受检者的合作程度。

（2）受检者饮食、饮水情况。

（3）穿刺部位的皮肤情况、静脉管壁弹性及充盈程度。

2．护理计划

（1）护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。向受检者解释血液生化标本采集目的及注意事项，取得受检者配合。在试管上填写受检者信息。

（2）受检者准备：了解血液生化标本采集的目的及注意事项。空腹12h。取舒适体位，暴露穿刺部位。

（3）用物准备：治疗车、治疗盘、0．5%碘伏、无菌棉签、止血带、小脉枕、治疗巾、锐器盒与污物桶。普通静脉采血法另备5ml注射器、加有促凝剂的试管及试管架；真空静脉采血法另备持针器、穿刺针及血生化专用真空试管。

（4）环境准备：清洁、安静、光线充足。

3．实施

（1）携用物至受检者床旁，核对受检者姓名及化验单。

（2）选择合适静脉（上肢肘部浅静脉：贵要静脉、肘正中静脉和头静脉；下肢静脉：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉）。

（3）在穿刺部位下方垫小脉枕与治疗巾。

（4）在穿刺部位上方（近心端）约6cm处系止血带。

（5）0．5%碘伏常规消毒皮肤待干，嘱受检者握拳。

（6）采血方法。

①普通静脉采血法：一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，另一手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈15°～30°自静脉上方或侧方刺入皮下，沿静脉走向滑行刺入静脉，见回血，再进针少许。用手固定注射器，抽动注射器活塞抽取所需量血液。

②真空静脉采血法：将持针器与穿刺针相连，一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，另一手持穿刺针，与皮肤呈15°～30°自静脉上方或侧方刺入皮下，沿静脉走向滑行刺入静脉，再进针少许。用手固定穿刺针，接血生化专用真空试管，血液自动吸出至所需量，当血液停止流出时取下采血试管。

（7）松开止血带，嘱受检者松拳，拔针，用无菌棉签按压穿刺点，告知受检者按压不得少于1min。

（8）留取标本

①普通静脉采血法：取下针头，放入锐器盒内。将血液沿试管壁缓慢注入加有促凝剂的试管内，轻轻摇动，使血液与促凝剂混匀，放置试管架上。

②真空静脉采血法：将真空穿刺针放入锐器盒内，轻轻摇动真空采血试管与促凝剂混匀。

（9）整理用物。

（10）告知受检者查询结果时间。

（11）洗手，送检标本。

4．护理评价

（1）采血一次成功。

（2）受检者穿刺部位皮肤无青紫、肿胀。

（3）血液生化标本符合要求，没有发生溶血、污染。

（4）及时送检标本。

表1-3　血液生化标本采集考核评分标准

（续　表）

四、动脉血气分析标本

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握标本采集的目的及操作方法。

2．了解正常参考值和临床意义。

【知识链接】

动脉血气分析是通过测定动脉血液中氧和二氧化碳分压、碳酸氢盐以及pH值等来评价肺通气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。

1．目的

（1）判断患者呼吸通气状态。

（2）指导呼吸机参数的调整。

（3）判断酸碱平衡状态。

2．正常参考值

（1）血液酸碱度（pH值）

①正常参考值：成人7．35～7．45。

②临床意义：＞7．45为碱血症；＜7．35为酸血症。

（2）动脉血氧分压（PaO2）

①正常参考值：成人12．6～13．3kPa（100-0．33×年龄± 5mmHg）。

②临床意义：判断机体是否缺氧及缺氧程度。

＜10．6kPa（80mmHg）为轻度缺氧；

＜8．0kPa（60mmHg）为呼吸衰竭；

＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧；

＜2．67kPa（20mmHg）时脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止。

（3）动脉血氧饱和度（SaO2）

①正常参考值：95%～98%。

②临床意义：与动脉血氧分压测定意义相同，均是反映机体有无缺氧的指标。

（4）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

①正常参考值：4．67～6．0kPa（35～45mmHg）。

②临床意义

a．结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度。

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg或正常；

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

b．判断有无呼吸性酸碱平衡失调。

呼吸性酸中毒：PaCO2＞6．67kPa（50mmHg）；

呼吸性碱中毒：PaCO2＜4．67kPa（35mmHg）。

c．判断肺泡通气状态。

肺泡通气不足：PaCO2增高；

肺泡通气过度：PaCO2减低。

（5）实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）

①正常参考值：22～27mmol／L（SB或AB）。

②临床意义

呼吸性酸中毒：HCO3-增加，AB＞SB；

呼吸性碱中毒：HCO3-减少，AB＜SB；

代谢性酸中毒：HCO3-减少，AB＝SB，二者均小于正常值；

代谢性碱中毒：HCO3-增加，AB＝SB，二者均大于正常值。

（6）缓冲碱（BB）与剩余碱（BE）

①正常参考值：BB为45～55mmol／L；BE为-2．3～2．3mmol／L。

②临床意义

BE为正值时，说明缓冲碱（BB）增高，提示代谢性碱中毒；

BE为负值时，说明缓冲碱（BB）减少，提示代谢性酸中毒。

（7）二氧化碳结合力（CO2CP）

①正常参考值：22～31mmol／L。

②临床意义

CO2CP增加提示代谢性碱中毒；

CO2CP减少则提示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

（8）二氧化碳总量（TCO2）

①正常参考值：22～31mmol／L。

②临床意义

TCO2增加见于代偿性呼吸性酸中毒、呼吸中枢抑制、代谢性碱中毒；

TCO2减少见于代偿性呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒。

（9）阴离子间隙（AG）

①正常参考值：8～16mmol／L。

②临床意义

AG值为17～19mmol／L，近1／3的病例有酸中毒；

AG值为20～30mmol／L，提示有酸中毒的可能性；

AG值为＞30mmol／L，提示有酸中毒。

3．常用采血部位　血气分析常用的采血部位是桡动脉、股动脉、肱动脉及足背动脉、前臂动脉等，一般首选桡动脉。对于新生儿不宜选用股动脉进行穿刺，以防垂直进针易伤及髋关节。

【实施方案】

1．护理评估

（1）患者的病情、年龄、意识状态、有无特殊用药、凝血功能状况、吸氧方式及方法、使用呼吸机情况。

（2）穿刺部位皮肤情况（有无感染、瘢痕、硬结）。

（3）患者对操作的认知及合作程度。

2．护理计划

（1）护士准备：洗手，戴口罩。明确操作目的和方法。向患者及其家属解释留取动脉血标本的目的、方法与注意事项，消除患者的紧张情绪，以取得患者合作。

（2）患者准备：了解标本采集的目的和过程，缓解紧张情绪。

（3）用物准备：注射盘、2ml普通注射器或真空动脉注射器（已肝素化）、消毒棉签、木塞子／橡皮塞或专用凝胶针帽、0．5%碘伏、砂轮、肝素稀释液（1ml内1ml肝素）、脉枕、一次性治疗巾、无菌纱布、纱布罐、无菌手套及污物桶。必要时备沙袋。

（4）环境准备：明亮、整洁、温度适宜，必要时遮挡屏风。

3．实施

（1）用2ml普通注射器抽取肝素稀释液0．5ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡，将注射器放于治疗盘内。

（2）携用物至床旁，核对患者姓名、床号。协助患者取适当体位（桡动脉患者取坐位或卧位；股动脉患者取仰卧位，下肢伸直，略向外展），嘱患者放松，平静呼吸。

（3）暴露并选择穿刺部位血管，在穿刺部位下方垫脉枕（股动脉穿刺时垫沙袋）及一次性治疗巾，以动脉搏动最明显处作为穿刺点，并做出标记。以穿刺点为中心，常规消毒皮肤。桡动脉穿刺时消毒范围为5cm×5cm。股动脉穿刺时消毒范围为10cm×10cm。

（4）戴无菌手套。

（5）抽取动脉血

①普通注射器采血：用左手示指和中指固定所选动脉，右手持注射器垂直刺入或与动脉走向呈40°刺入动脉。见有鲜血涌入注射器时，一手固定注射器，另一手抽取1ml动脉血。

②真空动脉注射器采血：将真空动脉注射器活塞拉至1ml刻度，管腔内自动形成吸引1ml血液的负压。用左手示指和中指固定所选动脉，右手持注射器垂直刺入或与动脉走向呈40°刺入动脉。见有鲜血涌入注射器时，固定注射器，自动吸取1ml动脉血。

（6）采血后迅速拔针，用无菌纱布覆盖穿刺点，并嘱患者或其家属按压5～10min，必要时加沙袋压迫止血。立即将针头斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气。将注射器轻轻转动数次，使血液与肝素充分混合，防止凝血。

（7）再次核对姓名、床号。

（8）协助患者取舒适体位，告知患者保持穿刺点清洁、干燥。

（9）整理用物。

（10）洗手、记录、立即送检。

4．护理评价

（1）穿刺一次成功，无菌观念强。

（2）局部无肿胀，无不良反应。

（3）标本量准确，无残留气泡，送检及时。

（4）标本采集过程中能与患者有效沟通，体现人文关怀。

表1-4　动脉血气分析标本采集考核评分标准

（续　表）

（续　表）