脑脊液标本采集

【目的及适用范围】　抽取脑脊液标本以做常规、生化、免疫、细菌学等项目检查。

【采集方法】

1．患者准备　严格掌握禁忌证。凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视神经盘水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或垂危状态以及局部皮肤有炎症，颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。

2．标本采集　患者侧卧于硬板床，背部与床面垂直，两手抱膝紧贴腹部，头向前胸屈曲，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽脊椎间隙。

常规消毒，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。

术者用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓缓刺入，针尖稍斜向头部，成年人进针深度4～6cm，儿童为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

放液前先接上测压管测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或40～50滴/min。可做压颈或压腹试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时压双侧颈静脉。正常压迫静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞。若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者，禁做此试验。

撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；脑脊液应采集3管，第1管用于细菌培养检查（无菌操作）；第2管用于生化检查和免疫学检查；第3管用于常规检查。

术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。去枕平卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。

医生按常规操作采集标本，护士在术中协助、配合。

3．采集部位　以髂后上棘连线与后正中线的交点为穿刺点，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

4．采集容器　无菌穿刺包，内有测压管、无菌试管等。

5．采集量2～5ml。

6．标本储存及送检　立即送检，做细菌培养的脑脊液应保温送检。标本久置可致细胞破坏，葡萄糖分解，病原菌破坏或溶解。细胞计数标本应注意防止凝集，遇高蛋白标本时，可用EDTA抗凝。

7．注意事项　①穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做出相应处理。②鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置性药液注入。