尿液标本的采集与处理程序

1. 目的

有效地指导尿液标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。

2. 标本适用的检验范围

适用于①尿液颜色、浊度、pH、比重、蛋白、糖、隐血、胆红质、尿胆原、酮体、亚硝酸盐、尿沉渣显微镜检查及尿沉渣全自动分析仪；②尿液乳糜、含铁血黄素、苯丙酮酸、黏多糖、卟啉定性试验及尿渗透压、NAG酶；③尿液α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白轻链、转铁蛋白及尿蛋白电泳；④尿微量白蛋白及白蛋白排泄率；⑤蛋白、糖、肌酐、尿酸、尿素、钠、钾、氯化物、无机磷、钙及镁定量等检测尿标本的采集、接收及处理。

3. 执行者的职责

3.1 尿液标本在临床医护人员的指导下，由患者本人（家属帮助下）进行采集。临床医护人员必须清楚患者尿液标本的采集方法及注意事项；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题和向临床提供各检验项目标本采集的类型、尿液量、保存条件、注意事项、生物参考区间及临床意义等。

3.2 尿液标本的运送应由患者本人或家属及临床专职外送卫生员运送。

3.3 检验后尿液标本由检验人员或检验科卫生员进行处理。

4. 工作流程

尿液标本可在临床医护人员指导下，按照医嘱由患者本人或家属帮助留取。为了正确收集尿液标本，必要时由有资质并经过培训的临床医护人员进行膀胱导管或穿刺法采集尿液标本。医护人员应该根据尿液的检验项目，口头或书面指导患者如何正确收集尿液标本及收集尿液标本过程中的注意事项。

4.1 患者准备及原始标本识别

临床医生必须对患者讲清楚尿液标本的检验目的和留尿方式及时间。

4.1.1 一般要求：尿液标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息15 min后方可采集标本。

4.1.2 影响检验结果的相关物质

服用以下药物可能干扰检验结果：测定尿液颜色时服用大黄蒽醌、苯酚磺酸酞、氮唑沙宗、去铁敏、酚酞、核黄素、呋喃唑酮、黄连素、牛黄、阿的平、麦帕克林、荧光素钠、吖啶黄、靛青红、亚甲蓝、山梨醇铁、苯酚、利福平、左旋多巴、激肽、灭滴灵、氯喹、番泻叶、山道年、非尼汀、苯茚满二酮、酚红、芦荟、氨基匹林、磺胺药、氨基甲酯、大量胡萝卜、维生素B2等；测定尿液浊度时食入大量蔬菜、水果等；测定尿液pH时服用氯化钙、氯化铵、氯化钾、稀盐酸、小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂、奎宁、奎宁酊、嘧啶等，大量食入蔬菜、水果等；测定尿液比重时服用有机碘造影剂（如胆影葡胺、泛影葡胺、碘番酸）等；测定尿液蛋白时服用奎宁、奎宁酊、嘧啶、有机碘造影剂（如胆影葡胺、泛影葡胺、碘番酸）等，静脉滴入青霉素、庆大霉素等；测定尿糖时服用维生素C、左旋多巴、阿司匹林、水杨酸盐等，静脉滴入维生素C等；测定尿液酮体时使用氯仿、乙醚麻醉药，服用双胍类降糖药；测定尿液胆红质时服用维生素C、水杨酸盐、阿司匹林、氯丙嗪等，静脉滴入维生素C等；测定尿液尿胆原时服用吲哚、吩噻嗪、吡啶等；测定尿液亚硝酸盐时服用维生素C、利尿药、硝基呋喃、非那吡啶等，静脉滴入维生素C等；测定尿液红细胞时服用维生素C，静脉滴入维生素C等；测定尿液白细胞时服用呋喃口旦啶、先锋霉素Ⅳ、庆大霉素等，在标本采集之前还禁止使用抗利尿或利尿药物。

4.1.3 避免污染：应避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、粪便等各种物质的污染。

4.1.4 使用合理容器：尿液标本应使用清洁一次性尿杯留取，不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿。患者应保持情绪稳定，禁止剧烈运动。

4.1.5 原始标本以“申请序号”为唯一标识。

4.2 申请单的填写、处理及保存

临床医生在检验申请单填写时，应采用计算机程序进行申请，填写完整，门诊患者包括患者姓名、性别、出生日期或年龄、申请科室、病人ID号、申请日期、申请序号、标本类型、临床诊断、申请检验项目及特殊说明如应用的药物（如维生素C）等；住院患者除上述内容外应增加住院号和床号。

临床护理人员：根据检验申请单所需检验项目，做好标本采集前准备，指导患者如何采集尿液标本。

检验人员：必须在收到临床医生电子打印的检验申请单时，才可接收标本并实施相应的检验。

检验申请单：至少保存三个月。

4.3 尿液标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量

4.3.1 常规尿液标本的容器是清洁一次性塑料尿杯和一次性尿常规专用试管或一次性塑料试管；尿液标本无必需添加剂；原始样品采集的类型是尿液；采集量为10～12 ml尿液。

4.3.2 一般尿液检验标本无添加剂（有时可用甲苯和碳酸钠作防腐剂），原始标本采集的类型是尿液，一般尿液检验尿液量为5～10 ml，卟啉定性试验尿液量为100 ml。

4.3.3 定量尿液检测标本收集的容器多种多样，留取标本最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的容器。无论采用何种容器，都必须满足下列要求：使用的容器必须足够大，能保证患者盛下12或24 h全部尿液；容器能低温保存。定量检测尿液标本一般情况下无必需添加剂，如室温过高可添加甲苯作防腐剂（1 L尿液加甲苯5～20 ml）；原始样品采集的类型是尿液；采集尿量为12或24 h内的全部尿液。

4.4 尿液标本的收集方法

4.4.1 常规及一般尿液标本

患者用清洁一次性塑料尿杯留取中段尿液，将尿液标本倒入一次性尿常规专用试管内（一次性塑料试管），加盖运送。

4.4.1.1 自然排尿法：临床最常用的方法是采用中段尿法，以早晨的第一次尿液最好。收集前以清水或消毒液清洗尿道口周围，收集时先排弃前段尿液，留取中段尿液于一次性塑料尿杯内，将混匀尿液倒入一次性尿常规试管内加盖送检。

4.4.1.2 膀胱导管或穿刺法：对于自然排尿困难的患者或为了避免女性患者阴道分泌物的污染，可采用膀胱导管。为了获得单次尿液标本，在耻骨弓上穿刺膀胱取尿有时被用来代替导管取尿。此法可用于婴幼儿的尿液标本的采集。此方法整个过程由临床医护人员完成。

标本采集后应由临床护理人员在检验申请单中注明标本的采集日期和时间。

4.4.2 定量尿液标本

收集前以清水或消毒液清洗尿道口周围。嘱患者于清晨8时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间（患者第一次留尿时即应加防腐剂，使之与尿液混合，防止变质）；至次晨7时排尽最后一次尿，即24 h尿液全部送验。留12 h尿液标本，应从20点开始至次晨8点止。

24或1 h尿液收集完毕后，应将尿液标本混匀，门诊患者如果有条件，可以度量全部尿液的尿量或用秤称取全部尿液的重量记于化验单上，取混匀尿液5.0 ml送检，不能度量应将全部尿液标本送检；住院患者由医护人员进行收集，记录患者全部尿液尿量，取5.0 ml送检。

4.4.3 尿液标本采集的注意事项

尿液标本采集前应用肥皂洗手，以清水或消毒液清洗尿道口及其周围皮肤。避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、粪便、清洁剂等各种物质污染；不能从尿布或便池内采集尿液标本。女性患者应避免在月经期留取尿液标本。

定量尿液标本采集时，应为24或12 h全部尿液，不要丢失部分尿液。

4.5 安全处置

4.5.1 锐利（玻璃片）器具

4.5.1.1 不把用过的锐利器具（玻璃片等）传递给别人；

4.5.1.2 把用过的玻璃片直接放到专门的桶或盆中，统一处理；

4.5.1.3 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起；

4.5.1.4 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

4.5.2 废弃物

4.5.2.1 处理废弃物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。

4.5.2.2 没有被污染的废弃物可以按一般性废弃物处理（装入黑色袋）；污染的废弃物可以按医疗废弃物（感染性废弃物，装入黄色袋）处理。

4.5.3 意外情况的处理

4.5.3.1 切割伤

4.5.3.1.1 皮肤有损伤时，建议尽可能挤出伤口血液，用大量的水冲洗；然后用灭菌生理盐水彻底清洗伤口处，并用75%酒精溶液消毒；最后用防水的敷料包扎伤口。

4.5.3.1.2 当皮肤损伤时，怀疑可能HIV、HBV、HCV感染，立即进行医疗处理采取有效的医学预防措施如立即注射乙肝疫苗。专家建议在4～6周后检测抗体，并周期性复查（6周、12周、6个月），并上报有关部门。

4.5.3.2 眼睛、黏膜和皮肤污染的处理

4.5.3.2.1 如果被体液喷溅眼睛、黏膜，立即用大量清水或生理盐水冲洗15～20 min；如果被体液喷溅皮肤，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，再用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒。

4.5.3.2.2 怀疑接触HIV、HBV、HCV感染者的体液时，立即进行医疗处理采取有效的医学预防措施如立即注射乙肝疫苗。专家建议在4～6周后检测抗体，并周期性复查（6周、12周、6个月），并上报有关部门。

4.5.3.3 溢出物的处理

4.5.3.3.1 处理溢出物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。

4.5.3.3.2 环境被患者标本污染时，用卫生纸将溢出物吸收，然后用0.2%过氧乙酸溶液或次氯酸钠（有效氯约5 000 mg/L）溶液消毒，必要时采用紫外线对环境进行消毒处理。

4.5.3.3.3 衣物被患者标本污染时，尽快脱掉污染衣服以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散，将已污染的衣物进行适当的消毒处理。如果被患者标本污染的衣服触及皮肤时,应尽快脱掉污染衣服并进行淋浴；怀疑标本有传染性疾病，同时应采取有效的医学预防措施。

4.6 尿液标本的运送与保存

4.6.1 门诊患者的尿液标本由患者本人或家属运送，住院患者的尿液标本由临床专职外送卫生员进行运送。

4.6.2 送检地点：检验科。

4.6.3 常规及一般尿液标本留尿后应立即送检，不能立即送检的标本应放2～8℃冰箱或室温条件下保存，但不得超过4 h。定量尿液标本留尿后应立即送检，不能立即送检的标本应采用适当的保存措施。常用方法有两种：①冷藏法：有条件的情况下，冷藏是保存定量尿液标本最好的方法，可抑制微生物生长，维持尿液pH恒定，通常多保存在2～8℃冰箱内。②化学防腐法：常用的化学防腐剂有甲苯（1 L尿液加甲苯5～20 ml） 。

4.6.4 尿液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢出后，应由工作人员立即用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。

4.6.5 检验科收到标本后，应及时分析；不能及时分析的标本需放在2～8℃冰箱或室温条件下保存，但不要超过标本采集后6 h。

4.7 尿液标本的接收

4.7.1 实验室接收合格尿液标本的标准

4.7.1.1 检验申请单必须清楚填写，内容齐全，尿液标本容器标识应符合本程序4.1.5要求，尿液标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。

4.7.1.2 标本种类、标本量，符合所申请实验项目的要求。

4.7.1.3 尿液采集后及时送检，不能及时送检的标本应放在2～8℃冰箱或室温条件下保存，但不要超过4 h。

4.7.2 实验室接收不合格尿液标本的说明

4.7.2.1 在一般情况下，尿液常规分析不符合上述4.7.1要求之一者，标本拒收。

4.7.2.2 在下列情况下

如婴幼儿等特殊情况，尿液标本不足10 ml。

采集尿液标本4 h之后送检（在当前我院条件下，根据实验要求，4 h之内尿液标本对尿液分析影响不大）。

休克、昏迷等患者，尿液标本只能留取少量尿液。

妇女患者在月经期留取标本，且标本受月经血污染者。

上述情况必须通知临床医生，经临床医生同意，检验科方可接收尿液标本并检验，并在检验结果报告单中注明。

4.7.3 拒收标本必须通知临床医生或护士，但原始标本由检验科保存，其他人员未经允许不得取走。

4.8 生物参考区间及临床意义

4.8.1 常规检查

健康人群尿液呈淡黄色或黄色、清亮。新鲜随机尿液p H为4.6～8.0（平均6.0），多数尿液标本p H为5.5～6.5。随机尿比重为1.003～1.030（一般为1.010～1.025） ；首次晨尿应＞1.020；新生儿：随机尿比重为1.002～1.004。

尿蛋白定性为阴性。

尿糖定性为阴性。

尿酮体定性为阴性。

尿胆红素定性为阴性。

尿胆原定性为弱阳性，其稀释度在1∶20以下。

尿亚硝酸盐定性为阴性。

尿液红细胞：镜检法为0～3/HPF；尿沉渣全自动分析仪法为男性0～17/μl，女性0～27/μl。

尿液白细胞：镜检法为0～5/HPF；尿沉渣全自动分析仪法为男性0～21/μl，女性0～36/μl。

尿液管型：0～1/LPF（透明管型）。

4.8.2 一般定性检查

健康人群尿乳糜定性试验为阴性；尿含铁血黄素定性试验为阴性；尿苯丙酮酸定性试验为阴性；尿黏多糖定性试验为阴性；尿卟啉定性试验为阴性。

尿液渗透压一般为400～1 200 mOsm/kgH2O；24 h内最大范围为40～1 400 mOsm/kgH2O；尿与血渗透量之比为：3～4.7∶1。

尿NAG酶测定：3.9～21.1U/gCr或0.3～12 U/L。

4.8.3 尿液免疫学检查

尿液β2-微球蛋白：0～0.02 mg/dl。

尿α1-微球蛋白：0～1.2 mg/dl。

尿液免疫球蛋白：IgA：（7.0±3.0）mg/dl；IgG：0～0.96 mg/dl；IgM：（0.3±0.1）mg/dl。

尿液免疫球蛋白轻链：κ：0～0.790 mg/dl；λ：0～0.430 mg/dl。

尿液转铁蛋白：0～0.19 mg/dl。

4.8.4 定量尿液检测

尿液白蛋白：0～1.65 mg/dl；尿白蛋白排泄率为0～20μg/min。

尿蛋白：0～150 mg/24 h。

尿糖：0～5.0 mmol/24 h。

尿肌酐：男性为8.8～17.6 mmol（1.0～2.0g）/24 h；女性为7.0～15.8 mmol（0.8～1.8g）/24 h。

尿尿酸：1.2～5.9 mmol/24 h。

尿尿素：170～580 mmol/24 h。

尿钠：130～260 mmol/24 h。

尿钾：25～100 mmol/24 h。

尿氯化物：170～250 mmol/24 h。

尿钙：2.5～7.5 mmol/24 h。

尿无机磷：12～43 mmol/24 h。

尿镁：2.1～8.2 mmol/24 h。

尿液分析检查实验项目的临床意义见检验科《全国临床检验操作规程》。

4.9 尿液标本附加检验项目时间限制

4.9.1 常规和一般尿液标本无附加检验项目。

4.9.2 免疫学和定量尿液标本24 h内为此尿液类标本附加检验项目时间限制，附加检验项目为此类尿液的其他检验项目。

4.10 已检标本存放

4.10.1 常规尿液检查检验过的标本在室温条件下存放到样品采集后6 h；其他尿液检查过的标本应放2～8℃冰箱保存24 h（尿β2-M除外检验过的标本不保存）。

4.10.2 常规尿液分析做过显微镜检查的标本，等到检验报告结果确认后尿液标本不必保存。

4.11 因分析失败而需再检验标本的处理

4.11.1 尿液分析因尿液本身原因如血尿，本底颜色太高影响尿液分析仪分析，导致尿液分析仪检测不出结果，只能对原尿液标本及时进行手工检测。

4.11.2 尿液分析某一项目因检测结果超过该项目的检测线性如尿比重，导致尿液分析仪检测不出结果，应采取其他方法对原尿液标本及时进行测试。

4.11.3 尿液分析因尿液试管破裂或离心过程中意外事故，尿液标本漏出导致检验结果不能发出，应及时与临床联系，说明原因，请求临床重新留取尿液标本复查，并进行记录。

4.12 常规尿液检查过的标本及废物处理

检测过的尿液标本及尿液标本检测过程中产生的各种废物，按《废物处理制度》进行处理。