裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜是常用的眼科仪器，能详细观察结膜、角膜、前房、虹膜、晶体等眼前段组织的变化。如配上附件，还可检查房角、玻璃体和眼底，测量角膜厚度、前房深度和眼压。使用本仪器常采用以下几种检查方法：

1．一般操作方法

（1）弥散光照射法：采用非焦点弥散光照射，光源较强，斜向投射，可对眼前部组织进行全面、立体的观察。

（2）直接焦点照射法：本法最常用。将光线聚焦在所要观察的部位上，光源可采用两种形式：①裂隙光照射：裂隙光束经过角膜、晶体时，将角膜、晶体切成一灰白色光学六面体。检查时，通常先选用宽裂隙光带，然后改用窄裂隙光详细检查。可以观察角膜、晶体的弯曲度、厚度，病变形态、层次及角膜后沉着物、房水浮游物等。②圆点光照射，当圆点光束通过房水时，房水出现一微弱的闪光带，为生理性房水闪光。房水浑浊时，房水闪光带的亮度增强，称房水闪光阳性或Tyndall现象阳性。

（3）角膜缘分光照射法：将裂隙光照在角膜缘上，光线在角膜内屈折、反射，显微镜对焦于角膜，则角膜浑浊如薄翳、水泡、沉着物、血管、穿孔、伤痕等均可看出。

（4）后部反光照射法：此法灯光的焦点与显微镜焦点不在同一平面上，而是把灯光照在被检查者的后方，常用本法检查角膜内皮和上皮水肿、上皮小泡、角膜后沉着物及晶体空泡等。

（5）镜面反光照射法：利用光线照射在角膜或晶体表面所形成的表面反光区，用直接焦点照射法检查此光亮反光区，以检查角膜表面泪液膜、后弹力膜、内皮细胞，晶体前、后囊和晶体核等不同部位。

（6）间接照射法：本法是让裂隙灯光照射在所要检查病变部位的周围组织上，而显微镜的焦点对准病变部位，这种方法易查见瞳孔括约肌、虹膜上细小出血和新生血管、角膜上皮水肿和新生血管等。

2．前房角镜检查法　前房角镜是专门用于检查前房角的一种接触镜，分为直接型和间接型两种。临床上常用间接型。

（1）操作方法：被检眼用0．5%丁卡因溶液做结膜囊表面麻醉；应用1%甲基纤维素滴入已消毒好的前房角镜凹面；患者坐在裂隙灯显微镜前，将头部固定在托架上；检查者以一手的示指和拇指分开被检眼睑放入前房角镜，并使其与角膜紧贴，防止气泡进入；裂隙灯与显微镜呈10°～15°夹角，用示指和大拇指轻轻固定前房角镜并慢慢顺时针方向转动，观察各象限的前房角结构，并记录之。

先做静态观察，以区分前房角的宽窄。嘱被检者向正前方平视，前房角镜置于角膜正中位置，不偏斜亦不施加压力，以观察前房角的自然状态。如为窄角，应进行动脉下的房角检查：通过被检眼的转动或房角镜的倾斜和加压，以便能观察到更多的前房角，并鉴别有无周边前粘连。

（2）前房角分类法：目前较常用的为Scheie房角宽度分类法，分为宽角与窄角两类。

宽角（W）虹膜周边部比较平坦，静态下能看到房角的全部结构。

窄角（N）再分为4型：

窄角Ⅰ（NⅠ）虹膜周边部不同程度隆起，动态观察下睫状体带可见范围增宽或从看不见变为看得见，而静态下看不见睫状体带。

窄角Ⅱ（NⅡ）动态下只看到巩膜突，看不到睫状体带。

窄角Ⅲ（NⅢ）动态下看不到巩膜突及小梁后半部。

窄角Ⅳ（NⅣ）动态下除Schwalbe线以外，其余前房角结构均不能看见，若在原有的高眼压下降后，前房角仍不能开放，则称闭角。

宽房角和窄Ⅰ房角眼不会发生急性闭角型青光眼；窄Ⅱ房角眼也极少发生；窄Ⅲ、窄Ⅳ眼发生的可能性大增，其中窄Ⅳ者极易发生。房角的宽、窄或关闭，对青光眼的诊断、治疗及预后判断有极为重要的意义。

3．三面镜检查法　三面镜能检查前房角，如倾斜、加压或用巩膜压迫器可见到全部视网膜以及睫状体平坦部等组织。操作的方法基本同前房角镜检查法。其正中央部镜子可见后极部眼底，且所见为正像，而三面反光镜中最大的梯形镜观察范围约可见50°以内的视网膜；中等大的梯形镜约可见60°以内的视网膜；最小的半圆形舌镜约可见70°以内的视网膜及房角，所见的为对侧眼底，但其上下、左右的关系不变。