裂隙灯显微镜的检查方法

1．裂隙灯显微镜使用的一般原则

（1）病史和一般检查：深入了解病史和一般眼科检查，对其病情有大体了解，可以使裂隙灯显微镜检查做到有的放矢。

（2）检查环境：检查应尽量在暗室环境中进行，以增加良好的对比度。检查台和座位升降使被检查者能舒适接受检查。显微镜的倍率尽可能采用低倍率，因为低倍的物像清晰而鲜明，视野大；倍数越高，物像越显得模糊，视野越小。检查时一般先右后左，由外向里，先查眼睑、结膜、角膜、虹膜和晶体，有必要再散瞳查玻璃体视网膜。应尽量缩短检查时间，避免增加病人的痛苦。一般光线从颞侧射入，因为鼻侧视网膜敏感度比颞侧低，裂隙灯与显微镜的夹角一般为40°，检查晶体和眼后节时角度应减小。

（3）器械的准备和注意

①校正焦点：精确地校正焦点是作清晰的光学面的可靠保证，尤其是对眼底做光学切面时，精确的校正焦点显得更为重要。两个目镜都有调整环，插上对焦棒，先闭一眼，转动调节环，使获得最清晰的像为止，同样的方法校正另一眼，如此可分别校正两目镜的焦点。也可以将自己两眼调整环位置的刻度数（屈光度）记住，在检查前直接按刻度旋转目镜调整环即可。也可以嘱病者闭眼，在其眼睑上调整裂隙灯的焦点。使用完毕后应将调整环回复“0”位。

②正确的灯丝位置：是获得清晰的裂隙投影的关键。裂隙开至最大孔径，在对焦棒上出现均匀的极亮的圆形光斑，或者将光线从反射镜投射至远处墙上能看到极亮的灯丝像，均表示灯丝位置已正确。若见不到灯丝像，或只见到灯丝像之一角，表明灯丝位置不正，需调整灯泡的位置。

2．六种基本检查方法　鉴于检查各组织各部位的目的要求不同，就必须运用各种适当的检查方法，只有熟练掌握各种检查力法，才能得心应手地将不同的检查方法联合应用或连续应用。裂隙灯显微镜的常用方法归纳为以下6种。

（1）弥散光线照明法（diffuse illumination）：利用非焦点弥散光线对眼前部组织眼睑、结膜、巩膜等进行直接观察。照明系统斜向投射，将裂隙充分开大或加用毛玻璃。有时也可采用此法对眼前部组织进行迅速的初步检查，发现有病变再换用其他方法详细检查。

（2）直接焦点照明法（direct focal illumination）：为最基本和最常用的检查法，也是其他检查法的基础，必须熟练使用此种检查法后才能练习其他检查法。其光学效果取决于光线所通过的组织的透明度。当光线焦点落在不透明的组织如巩膜和虹膜时，则因大部分被反射，而得到一光亮而整齐的区域。但如焦点光线通过一透明而分散光线的间质加角膜和晶体时，由于组织内部结构的光学不均匀性，可使光线发生反射、折射和散射，于是在角膜或晶体上形成乳白色的光学平行六面体。首先，将显微镜焦点精确地对准角膜表层，裂隙灯从右侧或左侧呈斜向投射。灯臂与镜臂的夹角不宜太小，以40°～65°为宜。可用下法测知裂隙灯的焦点是否与显微镜焦点一致：裂隙至最狭窄的程度，用显微镜观察角膜表层处，若二者焦点合一时，即能将泪液层、上皮层、前弹力层等区分。此法的基本要领是：灯光焦点与显微镜焦点合一。

（3）后部反光照射法（retro－illumination）：这种方法是将光线照射于欲检查的组织后方不透明的组织上，借后部反射光线检查透明的、半透明的、正常和病理的组织。这种方法的特点，就是光焦点与显微镜的焦点不在同一平面上，最适合角膜和晶状体的检查。如检查角膜病变时，光线焦点照射在不透明的虹膜或混浊的晶体上，而显微镜的焦点仍在所要检查的角膜组织上。后部反光照射法可分为下列3种。

①直接后部反光照射法：被检查的物体，恰居于反照光线的径路上，显微镜位于反照光线的轴上。

②间接后部反光照射法：被检查的物体，未居于反照光线的径路上，而在观察轴旁，以无光线区域为背景进行观察。

③直接、间接后部反光照射法与角膜巩膜缘分光照射法合并应用：把光线照射在角膜缘上，用来检查近角膜缘部的病变，可兼有3种方法的效用。

以上各种后部反光照射法，为检查角膜新生血管、异物、混浊、病变以及角膜上皮水肿的可靠方法。此外亦用此法检查晶体内的病变。

（4）巩膜角膜缘分光照射法（sclerotic scatter）：将裂隙灯的光线焦点照于巩角膜缘上。利用光线通过角膜透明组织的曲折反射，在整个角膜缘上形成一个光环，可清楚地观察角膜上不透明体如云翳、角膜后壁沉着物、角膜异物等细微改变。

（5）镜面反光照射法（zone of specular reflection）：是利用光线照射在角膜、晶体的前后面形成镜面反光区后，用直接焦点照射法检查这一光亮反光区。如果镜界面完全光滑，则可引起规则的镜面直角反射作用；镜界面如不规则，可引起不规则的反射。

将裂隙灯的光线自颞侧照入，裂隙光焦点对准在角膜上，形成一个角膜的长立方体，在角膜上可出现两个光亮区，一个是在鼻侧的光学切面，一个是在颞侧的反光区。找到光源反射镜在角膜面的镜面反射：在角膜长立方体的鼻侧为虹膜被灯光照亮区，在长立方体的颞侧有一个很小而亮得耀眼的亮光，此即光源反射在角膜面的镜面反射，这个镜面反射像从任何角度都能看到，当裂隙灯显微镜联合移动时，它固定不动，改变裂隙灯的投射角和病人眼球转动时，可改变镜面反射的部位。将角膜立方体移到镜面反射像的前方：病人眼稍转向被照射眼的颞侧约30°，操纵杆向颞侧移动，使长立方体的内皮层移至镜面反射像的前方，此时即可看到明亮刺目的光线，再调节显微镜的焦点观察角膜前表面反射、角膜的后弹力层及镶嵌状的内皮细胞，亦可检查晶体的前后囊（后囊比前囊容易观察）。

（6）间接照射法（indirect lateral illumination）：将光线照射到不透明的组织上，而观察其邻近的同一组织的另一部分。例如：将光线照射到近瞳孔的颞侧虹膜上，而观察邻近瞳孔的括约肌。如果使用直接焦点照射法，则看不见。