【摘要】：有种观点认为，在心肾联合移植中应该尽量同时进行2个脏器的手术，因为缺血时间延长对脏器造成损伤，并可能使MHC抗原的表达增加，增大免疫排斥的风险，从而降低患者生存率。首先，先进行心脏移植有利于纠正内环境的紊乱，建立稳定的血流动力学状态，使肾脏移植时有一个较理想的内环境。如果血流动力学不稳定而单纯使用肾上腺素类药物来维持，则不利于供体肾脏的存活。
有种观点认为，在心肾联合移植中应该尽量同时进行2个脏器的手术，因为缺血时间延长对脏器造成损伤，并可能使MHC抗原的表达增加，增大免疫排斥的风险，从而降低患者生存率。但更多的专家则认为心肾联合移植手术中，心肾2个脏器分次序先后进行移植也有很多优点。首先，先进行心脏移植有利于纠正内环境的紊乱，建立稳定的血流动力学状态，使肾脏移植时有一个较理想的内环境。如果血流动力学不稳定而单纯使用肾上腺素类药物来维持，则不利于供体肾脏的存活。而供体肾脏功能不良又通过血容量增大和代谢废物蓄积等环节，影响供心的存活。其次，在移植前由于心脏和肾衰竭，往往体内存在凝血机制异常，先进行心脏移植则能纠正这些紊乱，有利于供肾的存活。另外，次序性移植时也有利于手术现场的控制和管理，避免出现混乱而造成不必要的失误。在Carlos报道的10例心肾联合移植中，肾脏缺血的时间16～49．5h（平均23h），但所有病例移植手术完成后很快就有尿液的流出，移植后7～10d内生肌酐清除率和血清尿素氮等指标恢复正常，随访表明肾脏功能长期保持良好状态。
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