儿童肾移植有何特殊性

儿童肾移植一般指受者年龄在18岁以下的肾移植。儿童肾移植前景良好，据统计，儿童肾移植者87%正常上学、78%就职、50%结婚、24%生育。儿童因其解剖学及生理学上不同于成年人，肾移植后会对儿童的生长发育、生理和心理产生重要的影响，并可直接影响移植的结果，所以儿童肾移植具有其自身的特殊性，被列为高危组，影响存活率的因素较成年人更加复杂。因此，如何提高儿童肾移植的整体质量和存活率一直是临床关注的重要课题。

儿童肾移植的特殊性如下。

1．原则上凡终末期肾衰竭均可行肾移植，但由于小儿对尿毒症的耐受较成年人差，故适应证的化验指标较成年人适当放宽。但对于有严重的全身感染、肝功能严重损害、活动性结核、恶性肿瘤及不能修复的严重下尿路畸形都是肾移植的禁忌证。

2．儿童肾移植的年龄范围较大，最小年龄者仅有几个月。一般主张对于年龄在6个月以下或体重小于6kg者，不做肾移植。只要手术者技能娴熟，体重超过6kg且年龄超过6个月即可施行。接受的供肾既可以是活体肾，也可以是尸体肾。

3．儿童肾移植后的免疫反应比成年人强，比较肾移植住院期间排斥反应的发生率，在1—10岁的儿童中有30%发生排斥反应，而在大于50岁的患者中仅15%发生排斥反应。因此，儿童肾移植属于高危组移植，需要采取多种措施来提高移植肾长期存活。其中HLA相配对儿童肾移植的影响具有重要意义，因此配型要求更高，尤其是DR位点的匹配。供者年龄和供体体积的要求也较成年人严格。

4．在移植术前不进行透析治疗而直接行肾移植具有诸多优点，如患儿生活质量较高、不延误生长发育、避免了透析及由此引起的并发症。但当患儿有难治性高血压、严重蛋白尿或难以控制的泌尿系感染时，须切除原病肾，这些患儿须透析等待供肾来源；某些少尿型的肾衰竭患儿需立即行透析治疗；还有一些特殊的原发病在肾移植前需要一定阶段的透析治疗作为准备。

5．儿童肾移植的手术操作方法与成年人有些不同， 儿童应用成年人供肾，宜选择较大血管吻合，以保证开放后移植肾有充足的血流供应。移植肾动静脉吻合于受体的部位主要有腹主动/静脉、髂总动/静脉、髂外动/静脉及髂内动/静脉。对于体重超过20kg者，手术方法与成年人相似；体重在20kg以下或不足5岁者，手术多数经腹部进行，供肾动静脉分别与受体的腹主动脉和下腔静脉吻合，移植肾置于腹腔内或腹膜后间隙，输尿管的吻合与成年人相同。

6．儿童免疫系统富含初始T细胞，细胞免疫防御功能更强，更易发生急性排斥。同时儿童肝细胞色素P450酶代谢活跃，药物代谢迅速，对药物治疗敏感。移植后的免疫抑制药物剂量根据千克体重计算的药量较成年人偏大。

7．儿童患尿毒症会明显影响生长发育和青春期发育，肾移植后这一问题仍然存在。所以需要选择合适的年龄进行肾移植和采用恰当的免疫抑制治疗方案，以最大限度地促进儿童的生长发育，减少药物对儿童生长发育的影响。